Komplikasyonlar - Kasık fıtığı onarımı, transabdominal preperitoneal hernioplasti (TAPP)

Kasık fıtığı ameliyatında komplikasyonlar ve reoperasyonlar için kanıta dayalı risk faktörleri şu şekilde tanımlanmıştır:
1. Yaş >80: mevcut komorbiditelerde yüksek mortalite riski; daha fazla serom, idrar retansiyonu ve yeniden yatış. Yaş > 60 olduğunda bile daha fazla idrar retansiyonu ve daha fazla komplikasyon.
2. ASA III ve üzeri: daha fazla komplikasyon ve reoperasyon, artmış mortalite riski.
3. Kadın cinsiyet: ağrı için artmış risk.
4. Obezite: daha fazla komplikasyona eğilim.
5. KOAH: daha fazla komplikasyon, ayaktan cerrahide artmış mortalite.
6. Diabetes mellitus: ameliyat sonrası komplikasyonlar için bağımsız risk faktörü.
7. Antikoagülasyon/trombosit agregasyon inhibitörleri: ameliyat sonrası kanama riskinde 4 kat artış. Antikoagülan ilacın kesilmesinden sonra bile yeniden kanama riski belirgin şekilde artmıştır.
8. İmmünsüpresyon/kortizon tedavisi: artmış nüks riski.
9. Karaciğer sirozu: komplikasyon oranlarında belirgin artış.
10. Nikotin bağımlılığı: genel ve cerrahi komplikasyon riskinde belirgin artış.
11. Bilateral kasık fıtığı: artmış perioperatif risk, bu nedenle sağlam tarafa profilaktik ameliyat yapılmaz.
12. Nüks girişimlerinde ve femoral fıtıklarda artmış komplikasyon oranı.
13. Ameliyat öncesi ağrılar sıklıkla ameliyat sonrası akut ve ardından kronik kasık ağrısına yol açar.

Kanama/Damar Yaralanması

Kanama durumunda, cerrahi sahayı daha net tutmak ve kanama kaynağını güvenle tanımlayabilmek için öncelikle aspiratör ve irigasyon kullanılması önerilir. Klip gerekirse, 5'lik bir trokar 10'luk bir trokarla değiştirilebilir. Görüş kötü olduğunda açık cerrahiye konversiyon gereklidir.

• "Triangle of doom" (damarlar) bölgesine tacker uygulanmamalıdır; bu, medialde vas deferens, lateralde spermatik damarlar ve altta periton kıvrımı ile tanımlanan anatomik üçgendir.
• Femoral damarlardan kaynaklanan bir kanama, kısa sürede klinik hipovolemik şokla birlikte masif kan kaybına yol açar. Kanama tespit edilmeli ve kanama kaynağının üzerinden dikilmelidir; gerektiğinde konversiyon ve bir damar cerrahının devreye sokulması gerekebilir.
• Balon disseksiyonu, periton dikişi veya parietalizasyon sırasında epigastrik damarların yaralanması; gerektiğinde bu damarların kliplenmesi gerekebilir.
• Ameliyat bölgesinde iyatrojenik ven hasarı ve buna bağlı Vena femoralis trombozu söz konusu olduğunda, bu bir pelvik düzey trombozudur.
  • Tanı: Dupleks ve Doppler sonografi veya flebografi
  • Derin ven trombozu tedavisi: Kompresyon, mobilizasyon, tam heparinizasyon (dikkat: tekrar kanama riski!).
  • Daha ayrıntılı bilgi için lütfen güncel kılavuzun bağlantısını buradan takip ediniz: Venöz tromboembolinin (VTE) profilaksisi.

İnguinal sinirlerin irritasyonu, sıkışması veya yaralanması ile postoperatif kalıcı ağrı

• Özellikle risk altında olanlar, „triangle of pain“ içindeki N. cutaneus femoralis lateralis ve N. genitofemoralis'tir (tepe noktası iç inguinal halkaya karşılık gelen ters bir V; üst ön bacağını Tractus ileopubicus yani inguinal ligament, medial arka bacağını ise Vasa spermatica oluşturur).
• Minimal invaziv yöntemlerde belirgin şekilde daha düşük
• Preparasyon sırasında sinirlerin travmatik hasarı, sinirlerin dikilmesi veya ağ fiksasyonu sırasında tacker'lara sıkışması.
• Ağların yapıştırıcı ile fikse edilmesi, tacker ile fiksasyona kıyasla ağrı sıklığını azaltır.

Ductus deferens yaralanması

Ductus deferens'te bir yaralanma meydana gelirse, sonraki tutum için şu hususlar belirleyicidir: Ductus deferens tamamen mi yoksa yalnızca kısmen mi kesildi? Hasta kaç yaşında? Hastanın çocuk sahibi olma isteği var mı?

Cinsel olarak aktif olmayan yaşlı hastalarda Ductus deferens gerektiğinde kesilebilir. Her durumda hasta, postoperatif olarak ne olduğu ve bunun kendisi için hangi sonuçları doğurduğu konusunda bilgilendirilmelidir.

Bağırsak yaralanması (< %1)

Fark edilen bağırsak lezyonları veya koagülasyon hasarları laparoskopik olarak üzerinden dikilir.

Mesane yaralanması (< %1)

Retrosimfizer pleksusun kanamaları mesane yaralanması riskini artırır.

Mesane yaralanması durumunda, yaralanan bölgenin üzerinden dikilmesi gerekir. Postoperatif olarak mesane, 1 hafta boyunca suprapubik fistül kateteri (SPFK) veya sonda ile boşaltılır.