Anamnez ve klinik muayene
Büyük karaciğer kistleri (> 5 cm) olan hastalar, büyüme ile Glisson kapsülünün gerilmesi, rüptür veya komşu organlara bası nedeniyle karın ağrısı, dolgunluk hissi, nefes darlığı, vena kava basısına bağlı bacak şişmesi gibi semptomlar geliştirebilir.
Bu şikayetler oldukça çeşitli olabilir ve midenin basıya uğraması sonucu postprandiyal dolgunluk hissinden kronik kapsül ağrısı ve kanamalara, tümörün safra yolu veya damar basısına bağlı semptomlara kadar uzanabilir. Gerektiğinde bu şikayetler, hastalığa özgü Polycystic Liver Disease Questionnaire (PLD-Q) ile — valide edilmiş bir değerlendirme aracı — saptanabilir.
Görüntüleme yöntemleri
Kontrast madde ile güçlendirilmiş ultrason, benign karaciğer değişikliklerinin tanısında altın standardı oluşturur.
Bilgisayarlı tomografi ve spesifik kontrast maddeli MRG, ultrason incelemesiyle birlikte değerlendirildiğinde karaciğer değişikliklerinin tanısında duyarlılık ve özgüllüğü daha da artırabilir.
Basit hepatik kistler, konvansiyonel bir ultrason incelemesiyle bile %90 duyarlılık ve özgüllükle tanı konabilir:
- Ultrason (gerekirse CEUS, Contrast-Enhanced Ultrasound): Düzgün sınırlı, yuvarlak-oval, homojen ekosuz, dorsal ses güçlenmesi gösteren, iç yapı veya duvar kalınlaşması olmayan yer kaplayıcı lezyon. Kalsifikasyon yok, iç yankı yok, duvar nodülü yok, kontrast tutulumuna dair kanıt yok. Küçük septalar (1–2 bölme) görülebilir. Duyarlılık ve özgüllük: yaklaşık %90.
- BT: İç yapı yok, sıvı dansitesinde hipodens (<20 HU), kontrast tutulumu yok.
- MRG: T1'de sinyal düşük, T2'de sinyal yüksek, kontrast tutulumu yok; difüzyon görüntülemede yüksek b değerlerinde azalan yoğunluk.
Ayırıcı tanılar
Ultrasonda spesifik risk özellikleri (ör. septalar, fenestrasyonlar, kalsifikasyonlar, duvar kalınlaşması veya nodülleri, heterojen iç yapı veya kız kistlerinin varlığı) gösteren karaciğer kistleri, BT veya MRG ile ileri tanısal inceleme gerektirir.
"Komplike olmayan" parankim kistlerinden ayırt edilmesi gerekenler diğer kistik oluşumlardır:
- Caroli sendromu (intrahepatik safra yollarının konjenital segmental kistik dilatasyonu)
- biliyer hamartomlar (Von-Meyenburg kompleksleri)
- konjenital polikistik karaciğer hastalığı (PCLD)
- Posttravmatik veya hemorajik kist (iç yankılar, tabakalanma fenomenleri)
Enfeksiyöz kistik lezyonlar
- Karaciğer apsesi (iç yankılar, düzensiz duvar)
- Echinococcus kistleri (kız kistleri, duvar kalsifikasyonları)
kistik görünümlü malign tümörler, ör.
- Over karsinomu metastazları
- Karaciğerin kistadenokarsinomu (septalar, nodüller, kontrast tutulumu)
