Pilonidal sinüsün etyopatogenezi yüz yılı aşkın bir süre boyunca embriyonik kökenli olarak kabul edilmiştir. Bu teori artık terk edilmiştir. Patogenez bugüne kadar tam olarak aydınlatılamamıştır. Şu anda multifaktöriyel bir köken olduğu düşünülmektedir. Buna göre pilonidal sinüs, kuyruk sokumu kemiğinin (os coccygis) hemen üzerinde, Rima ani'de çukurcuk şeklinde bir çöküntü olarak oluşur (AT: açık nöral tüp). Burada mekanik stres, özellikle otururken (jeep driver disease), kıl foliküllerinin gerilmesine ve nihayetinde yırtılmasına yol açar. Sürekli maserasyon durumunda mikroplar içeri girerek akut veya kronik enflamasyona neden olur. Hamurumsu yumuşak tümör, geniş bir fistül sistemi üzerinden yanlara ve aşırı durumlarda anüse kadar yayılır.
Aşağıdaki faktörlerden bir veya birkaçı, pilonidal sinüs gelişimi için bir risk faktörü oluşturur:
- Yoğun kıl büyümesiTeori: matkap etkisiyle kırılmış kıllar cilde sürülür; buradaki itici güç, kılların kalçalar arasındaki yuvarlanma hareketleridir (özellikle otururken). Kıl folikülü oturma nedeniyle kapanır ve enfekte olur. Buna karşın: etkilenen hastaların %50'sinde aşırı kıllanma bulunmamaktadır.
- Derin gluteal oluk (fazla kilo)
- Lokal irritasyon
- Pozitif aile öyküsü
- Yaş 15-25Teori (Bascom'a göre): Pubertedeki seks hormonları kıl eki bezlerinde değişikliklere yol açar. Mikroskopik olarak büyümüş kıl folikülleri saptanabilir. Aynı zamanda kalçadaki artış (yağ/kas) ile bu foliküller üzerindeki çekme kuvvetleri, özellikle sakrokoksigeal eklemin (en fazla bükülmenin olduğu yer) yakınında artar. Böylece "pit" adı verilen çukurcuklar oluşur. Oturma sırasında Rima ani üzerindeki cilt yukarı kalkar. Bu, darbelerin (yaysız oturak, spor) eklenmesiyle folikülün tabanının yırtılmasına ve ardından "bir tür negatif basınç" yoluyla serbest kılların ve/veya keratinin adeta pit içine emilmesine neden olur. Buna karşın: pilonidal sinüs adolesan olmayanlarda da görülür.
Karydakis'e göre operasyonun prensibi şudur:
- Gluteal oluğun düzleştirilmesi
- Operasyon yarasının Rima ani'den uzağa lateralize edilmesi. Çalışmalar, orta hatta skar oluşumunun anlamlı derecede daha fazla nüks, uzamış iyileşme ve artmış enfeksiyon oranına eğilim gösterdiğini ortaya koymuştur.
Tekniğin avantajları şunlardır:
- Kalın cilt flebi
- Basit operasyon tekniği
Dezavantaj:
- Büyük cilt defektleri bu şekilde gerilimsiz olarak kapatılamaz. Burada, örneğin Limberg'e göre bir çevirme flebi plastisi daha uygundur.