Güncel bulgulara göre sinus pilonidalis edinsel bir hastalıktır; daha önce tartışılan konjenital bir neden bugün olası görünmemektedir.
Aşağıdaki faktörler gelişiminde predispozan olarak kabul edilir: erkek cinsiyet, fazla kilo, rima ani bölgesinde yoğun kıllanma, hijyen eksikliği, oturarak yapılan işler, derin bir gluteal oluk, pozitif aile öyküsü.
Bu bağlamda kıllar özel bir öneme sahiptir: Nitekim F. Stelzner, geçen yüzyılın 80'li yıllarında zaten küçük çengellere tutunan kılların cildi penetre ettiğini göstermiştir. Kılların önemli bir rol oynadığına dair bir başka ipucu da, Çinlilerin rima ani bölgesinde kıl bulunmaması nedeniyle sinus pilonidalis'in Çin'de bilinmemesidir.
2014 tarihli son güncellenmiş biçiminde Alman Koloproktoloji Derneği'nin kılavuzları tercih edilen tedavi yöntemi olarak ameliyatı önermektedir.
Apse, etkili bir drenaj sağlamak amacıyla önce geniş biçimde açılır. Sinus pilonidalis'in kesin tedavisi daha sonra elektif olarak aşağıdaki iki yöntemden biriyle gerçekleştirilir:
- sekonder yara iyileşmesiyle eksizyon veya
- primer yara kapaması ile eksizyon (yalnızca enfeksiyonsuz evrede!) → eksizyondan sonra yara, primer olarak dikişle, gerektiğinde plastik rekonstrüktif olarak kapatılır.
Antibiyotiklerin lokal veya sistemik uygulanması reddedilmelidir, çünkü bunlar sinüsün kesin iyileşmesini sağlamaz. Fenol çözeltisinin enjeksiyonu, yüksek toksisitesi ve fenolün olası rezorpsiyonu nedeniyle geçersizdir.
Spontan iyileşme yoktur. Asemptomatik bir pilonidal sinüs ömür boyu devam eder, ancak akut (apse yapan) forma veya kronik evreye de ilerleyebilir. Uzun süre devam ettikten sonra malign dejenerasyon mümkündür. Davis ve ark. ile Kulaylat ve ark., 1966 yılına kadar bu tür 40'tan fazla olgu bulmuştur; olguların %80'i skuamöz hücreli karsinomdu.
Eksizyondan sonra sekonder yara iyileşmesi, nüks açısından primer yara kapatılmasına kıyasla anlamlı olarak daha etkili olma eğiliminde değildir.
Tüm çalışmalar sekonder yara iyileşmesinden sonra düşük nüks oranına doğru bir eğilim göstermektedir, ancak anlamlılığa hiçbir zaman ulaşılamamıştır.
Açık yara tedavisinin daha düşük bir nüks oranına yol açtığı yaygın bir kanıdır. Bununla ilgili teori, stabil bir skar oluştuğunu ve böylece kılsız skar dokusunda nüksün oluşamayacağını öne sürer. Bu teori literatürle kanıtlanamamaktadır. Allen-Mersh, daha 1990 tarihli derlemesinde açık yara tedavisinin ortalama %13'lük bir nüks oranıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Doll ve arkadaşları yakın zamanda, yaklaşık 15 yıllık bir takip süresinden sonra %22'lik aktüeryal bir nüks oranı gösterebilmiştir.
Sinus pilonidalis eksizyonu esasen tam olarak yapılmalıdır. Tipik olarak granülasyon pannusunun eksizyonu sakral fasyaya yakın olacak şekilde gerçekleştirilir. Ancak literatürde periosta dokunulması gerektiğine dair kesin bir kanıt bulunmamaktadır. Aksine, periostun eksizyonu ve sakrumun denüde edilmesinin postoperatif ağrıyı artırdığı varsayılmalıdır.
Tam bir eksizyonu güvence altına almak için, tilki yuvası benzeri enflamasyon dokusunun metilen mavisi ile işaretlenmesi önerilir. Böylece Doll ve arkadaşları, metilen mavisi kullanımının nüks oranı üzerinde anlamlı bir etkisi olduğunu göstermiştir.
Sinus pilonidalis eksizyonundan sonra primer median yara kapatılması, yüksek postoperatif morbidite ve nüks oranıyla ilişkilidir. Primer median yara kapatılması durumunda yara iyileşme bozukluklarının sıklığı %30 ve daha yüksek bir orana ulaşır.
Açık yara tedavisinde 3 aydan uzun bir iyileşme süresi olağandışı değildir.
Açık yara tedavisi, uzamış postoperatif tedavi dönemi ve sosyoekonomik yük nedeniyle optimal bir alternatif oluşturmamaktadır. Median bir yara oluşumunu önleyen ve gluteal oluğun düzleşmesini sağlayan cerrahi yöntemler mantıklı görünmekte ve daha iyi kısa ve uzun dönem sonuçlara yol açmaktadır.
Daha 1973 yılında Karydakis, sinus pilonidalis tedavisi için kendisinin geliştirdiği yeni bir cerrahi yöntemin sonuçlarını bildirdi. Cerrahi ilke, yazar tarafından öne sürülen hastalığın patogenezine dayanıyordu.
Ellipsoid cilt insizyonunun ekseni, hastalığın daha belirgin olduğu tarafta orta hattan 2–3 cm lateralde yer almalıdır. Rima ani'deki fistül ağızları (primer porus veya primer pori) eksize edilmelidir, ancak sekonder fistül ağızları eksizyon alanının dışında kalıyorlarsa bırakılabilir. Sekonder fistül ağzının çevresinde yalnızca cildin idareli bir eksizyonu yeterlidir. İnsizyon hattının işaretlenmesinin ardından cilt, subkutan yağ dokusuyla birlikte eksize edilir. Rezeksiyon materyalinin kalınlığı 1 cm'yi geçmemelidir, aksi takdirde oluşan defekt çok büyük ve kapatılması güç olur. Karşı tarafta subkutan yağ dokusu da dahil edilerek bir flep mobilize edilir; flebin genişliği 2–3 cm, kalınlığı 1 cm olmalıdır. Bir dizi rezorbe olabilen 2-0 kalınlığında sütür ile flep lateral kenarından tutulur ve tam olarak orta hatta dikilir. Sakral fasya veya sinus pilonidalis'in kapsülü, orta hatta sağlam bir sütür yatağı oluşturur. Hematom oluşumunu önlemek için bir aspirasyon dreni yerleştirilir. Ardından subkutan bir sütür sırası ve cilt sütürü uygulanır.
Karydakis'in ameliyat edilen 6000'den fazla hastada bildirdiği nüks oranı %1'in altındaydı; çoğunlukla yüzeyel yara enfeksiyonlarından oluşan postoperatif morbidite ise %10'un altındaydı. Karydakis ameliyatı ile elde edilen iyi sonuçlar daha sonra diğer yazarlar tarafından da tekrarlanabilmiştir.
Karydakis ameliyatının potansiyel eleştiri noktaları olarak gluteal bölgenin kozmetik değişimi ve parestezilerin ortaya çıkması sayılabilir. Bu girişimle rima ani büyük ölçüde düzleştirilir. Özellikle kadınlarda bu değişiklik ameliyattan önce hasta ile tartışılmalıdır.
Flep bölgesindeki paresteziler sıklıkla görülür ve bazen 1 yıldan uzun süre devam eder. Ancak bu durum hastaları rahatsız etmemektedir.
Sistemik preoperatif antibiyotik profilaksisi yara iyileşme sürecini etkilemiyor gibi görünmektedir. Bu, Sondenaa'nın prospektif-randomize çalışmasında gösterilebilmiştir. Diğer raporlar da bu gözlemi doğrulamıştır.
Asimetrik yara kapatma yöntemi (örneğin Karydakis ameliyatı) veya flep plastileri uygulandıktan sonra postoperatif antibiyotik profilaksisinin önemi henüz belirsizdir. Bazı yazarlar, postoperatif antibiyotik tedavisinin (4–5 gün süreyle siprofloksasin, sefuroksim veya metronidazol) postoperatif yara iyileşme bozukluklarının sıklığı üzerine olumlu bir etkisini bildirmektedir.
Ancak postoperatif antibiyotik tedavisinin yara iyileşmesi açısından sağladığı avantaj bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.
Cilt sütürleri en az 14 gün in situ bırakılmalıdır.
Ameliyattan hemen sonra yatak istirahatine yönelik genel bir öneri kanıta dayalı değildir. Yine de hastaya ameliyattan sonraki ilk günlerde rahatlatılmış yatak istirahatine uyması ve sütür materyalinin çıkarılmasından sonraki ilk haftalarda ağır fiziksel aktivitelerden kaçınması önerilmelidir.
Kıl temizliği teorik olarak nüks oranını düşürmelidir. Ancak, jiletle mekanik kıl temizliğinin herhangi bir yarar sağlamadığı uzun süredir bilinmektedir. Nitekim Stirnemann ve Blasimann daha 1983 yılında mekanik tıraşla nüks oranının düşürülemeyeceğini göstermiştir. 2009 yılına ait bir Bundeswehr (Alman Silahlı Kuvvetleri) kohort çalışmasında da aynı etki görülmüş; mekanik tıraşın nüks oluşumunu hatta daha da kolaylaştırdığı ortaya konmuştur (Petersen 2009). Buna karşın, ek olarak kırık kıl oluşturmadan yapılan kıl temizliği, nüksün önlenmesinde umut verici bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Bu nedenle diğer kıl temizleme yöntemlerinin etkinliklerini kanıtlaması gerekecektir. Bunlar arasında en ön planda lazerle epilasyon yer almaktadır. Rima ani bölgesindeki kılların tamamen temizlenmesi için en az 5 seans gereklidir. Bundan sonra rima ani kalıcı olarak daha az kıllı kalır.