Perioperatif yönetim - Karydakis ameliyatı

• yıllardır mevcut olan asemptomatik sinus pilonidalis (hasta talebi üzerine)
• kronik sinus pilonidalis
• akut apseleşen sinus pilonidalis (iki aşamalı: lokal anestezi/kriyoterapi altında apse boşaltımı/bıçak insizyonundan 7-10 gün sonra)

• Asemptomatik, iritasyonsuz bir sinus pilonidalis ek bir tedavi gerektirmez. Hasta, kronik veya akut apseleşen enfeksiyonların ortaya çıkabileceği ve son derece nadir olgularda yıllar sonra malign dejenerasyonun (çoğunlukla bir yassı hücreli karsinom) mümkün olduğu konusunda bilgilendirilmelidir. Bu nedenle, lokal bulguda anormallik saptandığında gerektiğinde ileri bir histolojik inceleme başlatmak amacıyla yıllık klinik kontroller yapılmalıdır.
• Apse evresinde radikal eksizyon güvenilir değildir ve yüksek bir nüks oranıyla (%41'e kadar) ilişkilidir. Bu nedenle başlangıçta yalnızca etkili drenaj sağlamak amacıyla apsenin açılması yapılır. Radikal eksizyon, 5-7 gün sonra enfeksiyonsuz evrede gerçekleştirilir.

Sinus pilonidalis şüphesi durumunda öncelikle yoğun vücut kıllanması, artmış ter salgısı, obezite ve azalmış vücut hijyeni gibi risk faktörleri dikkate alınmalıdır. Ardından öncelikle şunlar arasında ayrım yapılmalıdır:

• iritasyonsuz bir porus
• akut apseleşen bir form
• kronik sekresyon gösteren bir form

Sonografi, BT veya MRG genellikle gereksizdir.

• sorunsuz bir porus durumunda, hasta hastalığın seyir formları hakkında, özellikle spontan iyileşmenin mümkün olmadığı ve çok nadiren malign dejenerasyon görülebileceği konusunda bilgilendirilir. Hasta yıllık bulgu kontrolleri için tekrar çağrılır.
• akut abseleşen form durumunda, rima ani'ye paramedian yerleşimli lokal kızarıklık, ısı artışı ve şişlik ile birlikte tipik yumuşak doku absesi belirtileri genellikle saptanabilir. Akut abseleşen form acil tedavi gerektirir ve öncelikle cerrahi abse drenajı (lokal anestezi altında 1-2 cm uzunluğunda insizyon) yapılmalıdır. Tetanoz koruma durumunun değerlendirilmesinin yanı sıra, kalküle oral antibiyotik tedavisi (örn. Moksifloksasin) başlatılmalıdır. Yara, ameliyata kadar günlük olarak kontrol edilmeli ve kesin cerrahi tedavi beş ila yedi gün sonra yapılmalıdır.
• Sinus pilonidalis'in kronik formunda fistül, bir düğmeli sonda ile sonda edilmeli ve serum fizyolojik ile yıkanmalıdır. Ameliyata kadar, fistül ağzının tıkanmasına ve ardından apse oluşmasına yol açılmamasına dikkat edilmelidir.

• Farklı cerrahi yöntemlerin açıklanması: Karydakis ameliyatı, Limberg çevirme flebi ile eşkenar dörtgen şeklinde eksizyon, sinüsün radikal eksizyonu ve ardından sekonder yara iyileşmesi.
• Nüks: Tüm yöntemlerin nüks oranları yaklaşık %4 olarak bildirilmektedir.
• Dikiş dehisensleri veya apse oluşumları
• Kanama
• Gluteal bölgede kozmetik olarak rahatsız edici değişiklikler
• Cilt duyusunun bozulması