Uniportale VATS Segment-9+10-Resektion rechts

Anatomi Perioperatif yönetim Teknik Komplikasyonlar Kanıtlar Tam video

İçerik

Zugang Uniportale-VATS rechts
Exploration des Thorax und Präparation der Pulmonalarterie im Lappenspalt
Präparation des Ligamentum pulmonale und Darstellung der unteren Lungenvene
En-Bloc Resektion der Lymphknoten der Station 7 (nach IALSC)
Präparation der unteren Lungevene
Präparation der Pars basalis der Pulmonalarterie
Absetzen der Segmentvenen V10 und V9
Präparation der Segmentbronchien B9 + B10
Selektive Belüftung und Markierung der Segmentgrenzen
Absetzen des Segementbronchus
Präparation und Absetzen der Segmentarterie A9 + A10
Parenchymresektion und Präparatbergung
Viszeralisierende Naht der Resektionsfläche
Abschließende Belüftungsprobe und Wundverschluss

Yazarlar

Dr. med. Johannes Wurlitzer

Klinikum St. Georg gGmbH

Priv. Doz. Dr. med. Aris Koryllos

Lungenkrebszentrum Düsseldorf-Kaiserswerth, Kompetenzzentrum für Thoraxchirurgie

Tarih

Yayın tarihi: 23.01.2024

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Zugang Uniportale-VATS rechts

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.
Exploration des Thorax und Präparation der Pulmonalarterie im Lappenspalt

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Zunächst erfolgt die Exploration des Thorax auf makroskopisch suspekte Läsionen und Verwachsungen. Anschließend wird die Präparation am Interlobium begonnen. Aufgrund des sehr gut ausgebildeten Lappenspalts ist hier bereits nach Inzision der viszeralen Pleura die Pars interlobaris der Pulmonalarterie mit darunterliegendem Bronchialsystem deutlich sichtbar. Anschließend werden die Lymphknoten der Station 11 (nach IALSC) entfernt.
Präparation des Ligamentum pulmonale und Darstellung der unteren Lungenvene

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Nach Darstellung der Pulmonalarterie wird jetzt das Ligamentum pulmonale präpariert. Hierbei werden simultan die Lymphknoten der Station 9 (nach IALSC) entfernt. Die Präparation endet mit Darstellung der unteren Lungenvene.
En-Bloc Resektion der Lymphknoten der Station 7 (nach IALSC)

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Fortsetzen der Präparation nach kranial mit Inzision des pleuralen Hilus am medialen Lungenhilus. Hierbei werden die Lymphknoten der Station 8 (nach IALSC) sowie nach exakter Präparation die Lymphknoten der Station 7 (nach IALSC) als En-Bloc-Resektat entfernt.