Ressecção Uniportal VATS Segmento-9+10 Direito

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica em busca de aderências e inserção de um filme de proteção de ferida.

Inicialmente, a exploração do tórax é realizada para lesões macroscópicas suspeitas e aderências. Subsequentemente, a preparação começa no interlóbulo. Devido à fissura bem desenvolvida, a parte interlobar da artéria pulmonar com o sistema brônquico subjacente é claramente visível após a incisão da pleura visceral. Em seguida, os linfonodos da estação 11 (de acordo com o IALSC) são removidos.

Após exibir a artéria pulmonar, o ligamento pulmonar é agora preparado. Simultaneamente, os linfonodos da estação 9 (de acordo com IALSC) são removidos. A preparação conclui com a exibição da veia pulmonar inferior.

Continue a dissecção cranialmente com incisão do hilo pleural no hilo pulmonar medial. Aqui, os linfonodos da estação 8 (de acordo com IALSC) e, após dissecção precisa, os linfonodos da estação 7 (de acordo com IALSC) são removidos como uma ressecção em bloco.

Por dissecção principalmente romba do parênquima pulmonar e uso situacional das tesouras ultrassônicas para hemostasia, a veia pulmonar inferior com os ramos das veias segmentares V10 a V6 pode ser exposta.

Nota:

• O curso das veias segmentares pode variar.

Analogamente à veia, a parte basal da artéria pulmonar também pode ser dissecada ainda mais na fissura. Através de dissecção romba e uso situacional das tesouras ultrassônicas, é alcançada a identificação clara dos troncos arteriais comuns das artérias segmentares A7 + A8 e A9 + A10.

Após previamente expor as veias segmentares ao longo de seu comprimento na etapa 5 e preparar os ramos arteriais segmentares, a fase de ressecção agora começa. As duas veias segmentares são cada uma fixadas com clipes de titânio, duplo proximalmente e simples distalmente, e então transeccionadas com a tesoura ultrassônica.