A questão da ressecção poupadora de parênquima em carcinomas brônquicos tem sido intensamente discutida há algum tempo. Na diretriz S3 revisada para carcinoma de pulmão, a ressecção anatômica de segmento para tumores < 2cm nos estágios I e II é agora recomendada pela primeira vez como uma opção de terapia alternativa e equivalente à lobectomia. Em casos de operabilidade limitada, a ressecção anatômica de segmento também é a melhor opção de terapia oncológica para tumores maiores nos estágios I e II. (1)
Critérios Tumorais Estendidos para Ressecção Limitada
Na literatura internacional e com a conclusão de alguns estudos importantes em 2022, critérios radiológicos importantes adicionais além do tamanho do tumor foram avaliados. Particularmente, a redução na transparência ao redor do local do tumor (opacidade em vidro fosco; GGO) e a relação derivada ao nódulo tumoral (Relação Consolidação para Tumor; C/T-Ratio) parecem ser indicadores promissores.
No Japão, um grande estudo multicêntrico incluindo mais de 1100 pacientes demonstrou que a ressecção de segmento mostrou uma sobrevida global melhorada em comparação à lobectomia para pacientes no estágio IA UICC com uma relação C/T > 0.5. (2)
Em outro estudo multicêntrico, considerando a tipificação de GGO, até mesmo uma ressecção em cunha foi mostrada como uma terapia de primeira linha oncologicamente equivalente. (3) Isso parece plausível, pois uma dominância bimorfológica de GGO está fortemente correlacionada com a presença de um adenocarcinoma de baixo grau. (4)
Outro fator prognóstico é a presença de Disseminação por Espaços Aéreos (STAS). Isso envolve a disseminação tumoral pelos espaços aéreos. Embora mais pesquisas e estudos sobre o mecanismo biológico, genética e significado na terapia oncológica sejam necessários, a detecção no espécime patológico é provavelmente um critério de exclusão para ressecção limitada. (5)
Perspectiva
Após a conclusão de vários estudos importantes nos últimos anos, a indicação para ressecção anatômica de segmento também é expandida na diretriz S3 alemã atualizada. Além do tamanho do tumor, nenhum critério adicional para seleção de pacientes foi definido até agora. Espera-se que, após a conclusão de alguns estudos em andamento e futuros, critérios possam ser definidos que reduzirão ainda mais a extensão da ressecção de parênquima (ressecção em cunha, ressecção anatômica de segmento ou lobectomia) enquanto se alcança o melhor resultado oncológico possível.