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Die Position des Kameratrokars ist im linken Oberbauch. Auf eine Mindestentfernung zum Xyhoid von 15 cm sollte geachtet werden.
Zwei weitere 12 mm Trokare werden epigastrisch median und unterhalb des rechten Rippenboigens platziert. Ein 5 mm Trokar wird hochepigastrisch median eingebracht.
Die Skelettierung der großen Magenkurvatur erfolgt, indem das Ligamentum gastrocolicum magenwandnah unter Erhalt der Arteriae gastroepiploicae durchtrennt wird. Die Präparation erfolgt mit dem Ultracision und beginnt im Bereich des unteren Magencorpus zunächst nach distal und endet 3-5 cm vor dem Pylorus. Dabei werden die Bursa omentalis eröffnet und Verklebungen zum Pankreas gelöst.
Die gesamte große Magenkurvatur wird so gelöst. Die Verbindung zur Milz, das Ligamentum gastrosplenicum, wird durchtrennt und die Vasa gastrica brevia werden mit Clips versorgt. Die Skelettierung sollte bis zum His-Winkel erfolgen.
Bemerkung: Darstellung des His-Winkels mit dem linken Zwerchfellschenkel, um eine Hiatushernie mit ins Mediastinum dislozierten Magenanteilen auszuschließen.
Nun wird eine 32 French Kalibrierungssonde transoral in den Magen eingebracht und mit Fasszangen an die kleine Kurvatur platziert.
Bemerkung 1: Durch diese Maßnahme sollen Stenosen bzw. ein zu weiter Magenschlauch vermieden werden.
Bemerkung 2: Sonden < 34 French werden mit einer mit höheren Fistelrate assoziiert. Allerdings erreicht man mit einem schmäleren Magenschlauch eine bessere Restriktion und damit einen sicheren Therapieerfolg.
Bemerkung 3: Charrière (Ch) ist ein Maß für den Außendurchmesser von Sonden/ Kanülen etc. Drei Charrière entsprechen dabei genau einem Millimeter (1 Ch = 1/3 mm). Namensgeber war Joseph-Frédéric-Benoît Charrière. Im englischen Sprachraum wird die Größe (wegen der französischen Herkunft) vereinfacht als French (Fr) bezeichnet.
Vom Antrum beginnend ca. 3-5 cm proximal des Pylorus wird mit einem 60 mm Echelon (Klammernahtinstrument) der großkurvaturseitige Magenanteil entlang der immer frei beweglichen Sonde reseziert. Diese Resektion erfolgt nach proximal unter vollständiger Abtrennung des Fundus, wobei die eingesetzten Magazine verschiedene Gewebestärken aufweisen (grün im Antrumbereich über gold/gelb bis zu blau an der proximalen Magenwand).
Bemerkung 1: Gemessen ab dem Pylorus sollen 3-5 cm Antrum zum Erhalt einer ungestörten Magenentleerung nicht entfernt werden.
Bemerkung 2: Die Resektion sollte stufenlos erfolgen, um Stenosen oder spätere Ausbildung von Pseudodivertikeln zu vermeiden.
Nach der Dichtigkeitsprobe mit Methylenblau (nicht dargestellt) wird das Magenresektat im Bauchraum in einen Bergebeutel verbracht und über eine erweiterte Trokarinzision (median, oberhalb des Bauchnabels) herausgezogen.
Bemerkung: Es erfolgt noch intraoperativ eine ex-situ Volumenmessung. Das Resektat sollte ein Füllungsvolumen von mindestens 500 ml haben.
Da der proximale Bereich der Klammernahtreihe besonders für Insuffizienzen gefährdet ist, erfolgt hier eine fortlaufende invertierende Naht mit einem monofilen Faden.
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TachoSil® wird bei Erwachsenen und Kindern ab einem Alter von 1 Monat zur unterstützenden Behandlung in der Chirurgie zur Verbesserung der Hämostase, zur Unterstützung der Gewebeversiegelung und zur Nahtsicherung in der Gefäßchirurgie angewendet, wenn Standardtechniken insuffizient sind. TachoSil® wird bei Erwachsenen zur unterstützenden Versiegelung der Dura mater angewendet, um postoperative Liquorleckagen nach neurochirurgischen Eingriffen zu vermeiden.
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TachoSil® Fachinformation 03-2023 (344,4 kB)
