Perioperatives Management - Portanlage - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Indikationen
- Dauerhafte parenterale Ernährung
- Intravenöse Chemotherapie (bei fehlenden Zugangsmöglichkeiten in periphere Venen)
- Dauerhafte Infusionstherapie
Kontraindikationen
- Systemische Infektionen mit der Gefahr der Implantatinfektion
- Thrombose der V. subclavia
- Kontralateraler Pneumothorax
- Lokales Hautekzem/ Pilzinfektion
- Z.n. lokaler Radiatio mit strahleninduzierter Keloidbildung
- Schwere Gerinnungsstörung (hochpathologische plasmatische Gerinnung, Thrombozyten < 30 G/l)
Präoperative Diagnostik
- Klinische Untersuchung (Schwellung des Arms, Kollateralkreislauf im Bereich der Schulter als Hinweis auf V. subclavia-Thrombose, Z.n. ipsilat. Axilladissektion und –bestrahlung, ipsilat. Lymphödem des Arms mit positivem Stemmer Zeichen)
- Präoperative Duplexsonographie der V. subclavia bei Z.n. Punktionen/ Katheteranlagen an den Halsgefäßen
- Laboruntersuchung bei pathologischer standardisierter Blutungsanamnese: Blutbild, Quick, PTT, Thrombozytenzahl
Spezielle Vorbereitung
- Anlage eines periphervenösen Zugangs (kontralateraler Arm) und Anlage einer Tropfinfusion
- Rasieren von Kinn, lateralem Halsdreieck und Thorax bis zur Mamillenlinie
- Steriles Abwaschen des lateralen Halsdreiecks von Medianlinie bis zur Brustwarze
Aufklärung
- Risiko des Pneumothorax in ca. 2 % bei V. subclavia-Punktion mit Lungenverletzung → Anlage einer Thoraxdrainage
- Gefäßverletzung venös und arteriell mit Notwendigkeit der operativen Revision
- Nachblutung lokal und bei Gefäßverletzung
- Armplexusläsion mit persistierendem Taubheitgefühl und Paresen
- Wundinfektion mit eventueller Infektion des Portsystems → operative Entfernung
- Portdislokation und Dysfunktion (Abknicken, nicht Punktierbarkeit usw.)
- Luftembolie bei Anlage mit eventueller folgender cerebraler Minderdurchblutung und konsekutiven neurologischer Ausfällen
- Apoplex bei arterieller Fehllage
Anästhesie
Lagerung
OP-Setup
spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
postoperative Behandlung
Einzelfreischaltung
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Preis pro Monat
für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie