Laparoskopische totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Trokarpositionierung
Der Eingriff beginnt mit der Markierung der Trokarpositionen auf der Bauchdecke. Nach Einbringen der Veressnadel und druckkontrollierter CO2-Insufflation werden in halbkreisförmiger Anordnung folgende Trokare platziert:
- T1 = 10 mm-Optiktrokar
- T2 = 10 mm-Arbeitstrokar
- T3 = 5 mm-Arbeitstrokar (später 12 mm für CEEA-Stapler und Erweiterungsinzision zur Präparatbergung)
- T4 = 12 mm-Arbeitstrokar
- T5 = 5 mm-Arbeitstrokar
Inzision des Lig. gastrocolicum mit Omentumresektion (LN 4)
Dissektion des Duodenums (LN 11) und Durchtrennung der A. gastrica dextra
Die Präparation wird am gastroduodenalen Übergang fortgesetzt. Die Mobilisierung des Duodenums erfolgt ebenfalls mittels des Thunderbeat®-Geräts und wird bis ca. 2 cm distal des Pylorus durchgeführt. Nach Anheben des Magens Aufsuchen der A. gastrica dextra, die abgangsnahe zur A. hepatica propria durchtrennt wird.
Anmerkung: Besondere Sorgfalt bedarf die dorsale Präparation des Duodenums. Verletzungen der Pankreaskapsel sollten tunlichst vermieden werden, da ansonsten Pankreasfisteln, lokale Entzündungsreaktionen und eine Insuffizienz des Duodenalstumpfs die Folge sein können.
Dissektion der A. hepatica communis, Resektion des Omentum minus und Absetzen des Duodenums
Darstellung des Truncus coeliacus (LN 8) mit Dissektion und Durchtrennung der A. gastrica sinistra
Dissektion des Milzhilus (LN 10)
Dissektion des Hiatus oesophagei inkl. Lymphadenektomie bis zur Aorta (LN 1 u. 2)
Passagere Fixation des Jejunums am Magen, Fußpunktanastomose nach Y-Roux
Eröffnung des Ösophagus und perorale Platzierung der Stapler-Andruckplatte
Terminolaterale Ösophagojejunostomie
Komplettierung der Y-Roux-Rekonstruktion durch Jejunumsegmentresektion
Übernähung eines Anastomosenlecks der Ösophagojejunostomie
Bergen des Magenresektats, Drainage
Magenresektat
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