التشريح - استئصال ورم غدي منفرد في الغدة جار الدرقية

يقع المثلث الرقبي الأمامي بين الحافة الأمامية للـ M. sternocleidomastoideus والفك السفلي (mandibula) والحفرة الوداجية (fossa jugularis)، ويحتوي في منطقة العظم اللامي (os hyoideum) على العضلات فوق اللامية وتحت اللامية والأوعية والأعصاب والغدة الدرقية. وبالنسبة لاستئصال الغدة الدرقية، فمن العضلات تحت اللامية تُعنى على الأكثر العضلة الواقعة إنسياً

• M. sternohyoideus (القص → العظم اللامي) وتحتها الـ
• العضلة القصية الدرقية M. sternothyroideus (القص → الغضروف الدرقي للحنجرة) وكذلك بشكل أكثر جانبية
• العضلة الكتفية اللامية M. omohyoideus (لوح الكتف → الوتر المتوسط → العظم اللامي)

ذات أهمية، لأنها تغطي جزئياً الغدة الدرقية ويجب دفعها جانباً أثناء العملية.

الأوعية الدموية
ينقسم الشريان السباتي المشترك A. carotis communis عند الحافة العلوية للغضروف الدرقي على مستوى الجيب السباتي sinus caroticus (مستقبِلات ضغط الدم والمستقبِلات الكيميائية لغازات الدم) إلى فرعيه الداخلي والخارجي، ويسير قبل ذلك مباشرةً بشكل جانبي داخل الغمد السباتي إلى جانب الرغامى والمريء متجهاً نحو الأعلى (كرانيالياً). وهنا يلامس، بوصفه وعاءً كبيراً، الفصين الدرقيين الأيمن والأيسر. ومن الجيب السيني sinus sigmoideus للجمجمة ينشأ الوريد الوداجي الداخلي V. jugularis interna الذي يجمع الدم من الجمجمة والرقبة، وينسحب نحو الأسفل (كودالياً) ملتصقاً في البداية بالشريان السباتي الداخلي A. carotis interna داخل الغمد السباتي vagina carotica، ثم يسير أكثر نحو الجانب ويحيط بالشريان السباتي المشترك A. carotis communis وكذلك العصب المبهم N. vagus (X) من الجانب.

الأعصاب
بالإضافة إلى العصب المبهم N. vagus وفرعه العلوي المتجه إلى الحنجرة (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior، وكذلك الغشاء المخاطي للنصف العلوي من الحنجرة)، توجد في منطقة الغدة الدرقية بشكل جانبي، منحدرةً من الأعلى، العروة العنقية العميقة ansa cervicalis profunda (الجذر العلوي والسفلي، من C1-C3) لتعصيب العضلات الثلاث المذكورة في المثلث العنقي الأمامي، والعصب المستعرض للعنق N. transversus colli (من C2/3، تعصيب جلدي، العضلة الجلدية العنقية platysma).

طبقات اللفافة
في المثلث العنقي الأمامي توجد تحت الجلد عدة طبقات لفافية (جميعها تنتمي إلى اللفافة العنقية Fascia cervicalis) تتميز ببعض الخصائص:

• تحيط الطبقة السطحية lamina superficialis بجميع بُنى العنق باستثناء العضلة الجلدية العنقية platysma، وتغلّف بشكل منفصل العضلة القصية الترقوية الخشائية M. sternocleidomastoideus، وخلفياً العضلة شبه المنحرفة M. trapezius (N. accessorius XI)،
• وتحيط الطبقة الوسطى lamina praetrachealis بالعضلات تحت اللامية، و
• تسير الطبقة العميقة lamina praevertebralis بين المريء والعمود الفقري خارج منطقة العملية الجراحية.

تمتلك الغدة الدرقية/الغدد جارات الدرقية والرغامى كذلك، مثل الحزمة الوعائية العصبية الجانبية (A. carotis، V. jugularis interna، وN. vagus)، لفافات عضوية خاصة بها. ونتيجة لترتيب لفافات العنق تنشأ حجيرات محاطة بها ومسافات (spatia) بينها تمتد حتى المنصف mediastinum وتمثّل مسارات محتملة للعدوى.

الغدة الدرقية المفردة (Glandula thyroidea) تنتمي، مثلها مثل الغدد جارات الدرقية الأربع (Gld. parathyroidea)، إلى الأعضاء الصمّاء. تقع في المنطقة الأمامية من العنق ذنبيًا وجانبيًا للغضروف الدرقي، وتتكون من فصّ أيسر وفصّ أيمن إضافةً إلى برزخ (isthmus) يصل بين الفصّين. يغطي الفصّان الحلقات العلوية الجانبية للرغامى، وكذلك الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي من الأمام، بينما يقع البرزخ في المنتصف على مستوى الحلقة الرغامية الثانية/الثالثة. يمتلك العضو غلافًا نسيجيًا ضامًا خاصًا به (Capsula fibrosa) ويُغطّى بطنيًا-جانبيًا بالعضلات تحت اللامية (M. sternohyoideus وM. sternothyroideus وM. omohyoideus) إضافةً إلى الصفيحة أمام الرغامية (Lamina praetrachealis). ونظرًا لتطورها الجنيني ونزولها (عبر القناة الدرقية اللسانية Ductus thyroglossus) من قاعدة اللسان (Foramen caecum) إلى موضعها اللاحق الموصوف، فقد تبقى على هذا المسار كيسات أو قنوات متجهة نحو الـForamen caecum، وكذلك أجزاء غدية وظيفية (مثلًا كفصّ هرمي Lobus pyramidalis).

التروية الدموية
تُروِّي الغدةَ الدرقية شرايينُ من الشريان السباتي الظاهر (A. carotis externa) (→ A. thyroidea superior) ومن الشريان تحت الترقوة (A. subclavia) عبر الجذع الدرقي الرقبي (Truncus thyrocervicalis) (→ A. thyroidea inferior)، بفروع أمامية وجانبية/خلفية أصغر. وبشكل غير ثابت، لكن جدير بالانتباه بالتأكيد، يصل إلى الغدة من الأسفل الشريان الدرقي الأدنى (A. thyroidea ima) مباشرةً من قوس الأبهر أو من الجذع العضدي الرأسي (Truncus brachiocephalicus). أما التصريف الدموي، الذي له أهمية جهازية في هذا العضو الصمّاوي، فيجري عبر أوعية ذات تسميات مشابهة (V. thyroidea superior und media → V. jugularis interna، V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

الأوعية اللمفية والأعصاب
يجري التصريف اللمفي من الغدة الدرقية جانب الرغامى (paratracheal)، وكذلك نحو العقد اللمفية العنقية العميقة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص أثناء العملية للعصب الحنجري الراجع (N. laryngeus recurrens) (المتفرّع من العصب المبهم N. vagus X، ويلتف على اليمين حول A. subclavia، وعلى اليسار حول قوس الأبهر). يسير هذا العصب في الأخدود بين الرغامى والمريء صعودًا نحو الحنجرة، ليقوم هناك، إضافةً إلى التعصيب الحسي للغشاء المخاطي للنصف السفلي من الحنجرة، بتعصيب جميع عضلات الحنجرة باستثناء العضلة الحلقية الدرقية الأمامية (M. cricothyroideus anterior، «Antikus»).
أما الغدد جارات الدرقية الأربع (Gld. parathyroidea) فهي غدد بيضوية صغيرة تقع على السطح الخلفي لفصوص الغدة الدرقية، وتُروَّى عبر A. thyroidea inferior.