التشريح - استئصال نصف الغدة الدرقية (Hemithyreoidektomie)

يقع المثلث العنقي الأمامي بين الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (M. sternocleidomastoideus) والفك السفلي (Mandibula) والحفرة الوداجية (Fossa jugularis)، ويحتوي في محيط العظم اللامي (Os hyoideum) على العضلات فوق اللامية وتحت اللامية والأوعية والأعصاب والغدة الدرقية. وبالنسبة لاستئصال الغدة الدرقية، فمن العضلات تحت اللامية تكون ذات أهمية على الأكثر العضلة الواقعة إنسياً

• العضلة القصية اللامية (M. sternohyoideus) (القص ← العظم اللامي) وتحتها
• العضلة القصية الدرقية (M. sternothyroideus) (القص ← الغضروف الدرقي للحنجرة) وكذلك أبعد وحشياً
• العضلة الكتفية اللامية (M. omohyoidus) (لوح الكتف ← الوتر الوسطي ← العظم اللامي)

ذات أهمية، لأنها تغطي جزئياً الغدة الدرقية ويجب إزاحتها جانباً أثناء العملية.

الأوعية الدموية
ينقسم الشريان السباتي المشترك (A. carotis communis) عند الحافة العلوية للغضروف الدرقي على مستوى الجيب السباتي (sinus caroticus) (مستقبلات ضغط الدم والمستقبلات الكيميائية لغازات الدم) إلى فرعيه الداخلي والخارجي، ويسير قبل ذلك مباشرة إلى الجانب الوحشي ضمن الغمد السباتي بجوار الرغامى والمريء نحو الأعلى (الجمجمي). وهنا يلامس، بصفته وعاءً كبيراً، الفصين الدرقيين الأيمن والأيسر. وينشأ الوريد الوداجي الداخلي (V. jugularis interna) من الجيب السيني (sinus sigmoideus) للجمجمة، فيجمع الدم من الجمجمة والعنق، ويتماشى أثناء نزوله إلى الأسفل أولاً مع الشريان السباتي الداخلي (A. carotis interna) ضمن الغمد السباتي (Vagina carotica)، ثم يسير أكثر نحو الوحشي محيطاً جانبياً بالشريان السباتي المشترك وبالعصب المبهم (N. vagus، العصب X).

الأعصاب
بالإضافة إلى العصب المبهم (N. vagus) وفرعه العلوي المتجه إلى الحنجرة (العصب الحنجري العلوي N. laryngeus superior ← العضلة الحلقية الدرقية الأمامية M. cricothyroideus anterior، وكذلك الغشاء المخاطي للنصف العلوي من الحنجرة)، توجد في منطقة الغدة الدرقية جانبياً، نازلةً من الأعلى، العروة العنقية العميقة (Ansa cervicalis profunda) (الجذر العلوي والسفلي، من C1-C3) لتعصيب العضلات الثلاث المذكورة في المثلث العنقي الأمامي، والعصب المستعرض للعنق (N. transversus colli) (من C2/3، تعصيب الجلد، العضلة الجلدية Platysma).

طبقات اللفافة
في المثلث العنقي الأمامي توجد تحت الجلد عدة طبقات لفافية (جميعها تنتمي إلى اللفافة العنقية Fascia cervicalis)، تتميز ببعض الخصائص:

• الطبقة السطحية (Lamina superficialis) تحيط بجميع بنى العنق باستثناء العضلة الجلدية (Platysma)، وتغلف على نحو منفصل العضلة القصية الترقوية الخشائية (M. sternocleidomastoideus) وخلفياً العضلة شبه المنحرفة (M. trapezius) (العصب الإضافي XI)،
• والطبقة الوسطى (Lamina praetrachealis) تحيط بالعضلات تحت اللامية (infrahyoid)، و
• الطبقة العميقة (Lamina praevertebralis) تسير بين المريء والعمود الفقري خارج منطقة العملية الجراحية.

وتمتلك الغدة الدرقية/الغدة جارة الدرقية والرغامى، شأنها شأن الحزمة الوعائية العصبية الجانبية (الشريان السباتي A. carotis، والوريد الوداجي الداخلي V. jugularis interna، والعصب المبهم N. vagus)، لفافات عضوية خاصة بها أيضاً. ومن خلال ترتيب اللفافات العنقية تنشأ حجرات محاطة بها، وفيما بينها فراغات (Spatien) تمتد حتى المنصف (Mediastinum) وتمثل مسارات محتملة لانتشار العدوى.

تُعدّ الغدة الدرقية المفردة (Glandula thyroidea)، شأنها شأن الغدد جارات الدرقية الأربع (Gld. parathyroidea)، من الأعضاء الصماء. تقع في المنطقة الأمامية من العنق أسفل ووحشيّ للغضروف الدرقي، وتتكوّن من فصٍّ أيسر وفصٍّ أيمن ومن برزخ (isthmus) يربط بين الفصّين. يُغطّي الفصّان الحلقات القصبية العلوية الجانبية للرغامى، وكذلك الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي من الأمام، بينما يقع البرزخ في الوسط على مستوى الحلقة القصبية الثانية/الثالثة. يمتلك العضو محفظة ليفية خاصة به (Capsula fibrosa)، ويُغطّى بطنيّاً وحشيّاً بالعضلات تحت اللامية (M. sternohyoideus وM. sternothyroideus وM. omohyoideus) وكذلك بالصفيحة أمام الرغامية (Lamina praetrachealis). ونظراً لتطوّرها الجنيني ونزولها (descensus) عبر القناة الدرقية اللسانية (Ductus thyroglossus) من قاعدة اللسان (Foramen caecum) إلى موضعها اللاحق الموصوف، فقد تبقى على هذا المسار كيسات أو قنوات تصل إلى الثقبة العوراء (Foramen caecum)، وكذلك أجزاء غدّية وظيفية (مثلاً على هيئة فصٍّ هرمي Lobus pyramidalis).

التروية الدموية
تُروّى الغدة الدرقية بشرايين من الشريان السباتي الظاهر (→ A. thyroidea superior) ومن الشريان تحت الترقوة عبر الجذع الدرقي الرقبي (→ A. thyroidea inferior)، وذلك عبر فروع أمامية وأخرى جانبية/خلفية أصغر. وبشكل غير ثابت، لكن جدير بالانتباه، قد يصل إلى الغدة من الأسفل الشريان الدرقي الأدنى (A. thyroidea ima) مباشرةً من قوس الأبهر أو من الجذع العضدي الرأسي. أما التصريف الدموي، الذي له أهمية جهازية في هذا العضو الصمّاوي، فيجري عبر أوعية ذات تسميات مماثلة (V. thyroidea superior وmedia → V. jugularis interna، V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

الأوعية اللمفية والأعصاب
يتم التصريف اللمفي من الغدة الدرقية بشكل مجاور للرغامى (paratracheal)، وكذلك نحو العقد اللمفية العنقية العميقة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص أثناء العملية للعصب الحنجري الراجع (N. laryngeus recurrens) (من العصب المبهم X، يسير على اليمين حول الشريان تحت الترقوة، وعلى اليسار حول قوس الأبهر). فهو يصعد في الميزاب بين الرغامى والمريء نحو الأعلى إلى الحنجرة، حيث يُعصّب هناك جميع عضلات الحنجرة باستثناء العضلة الحلقية الدرقية الأمامية (M. cricothyroideus anterior، «Antikus»)، إضافةً إلى التعصيب الحسي لمخاطية النصف السفلي من الحنجرة.
والغدد جارات الدرقية الأربع (Gld. parathyroidea) هي غدد بيضوية صغيرة على السطح الخلفي لفصوص الغدة الدرقية، وتُروّى عبر الشريان الدرقي السفلي (A. thyroidea inferior).