يمثل ترميم جدار البطن في حالات الفتوق الندبية المعقدة أو في وجود فغر البطن (laparostoma) تحدياً خاصاً. ويمثل "فقدان المجال" (loss of domain) الصورة القصوى لانزياح حجم الأحشاء.
تُعتبر فتوقاً معقدة فتوقُ جدار البطن التي يتجاوز فيها عرض العيب 10 سم، وعودُ الفتق الندبي بعد زرع الشبكة (فتق حافة الشبكة، تمزق الشبكة، انفصال الشبكة)، والفتوقُ بعد نقل السديلة (إزالة التعصيب، عيوب موضع الأخذ)، والانتكاسات المتعددة.
يمثل عيب جدار البطن بعد فغر البطن (laparostoma) وضعاً خاصاً. إذ لم يُجرَ هنا أبداً إغلاق لجدار البطن. ومما يزيد الأمر تعقيداً أنه لا توجد في منطقة عيب جدار البطن بشرة طبيعية بعد، بل طُعم جلدي جزئي السُمك (split-thickness skin graft). كما أنه لا يوجد كيس فتقي مفيد للترميم. وقد يمثل إغلاق الجلد مشكلة إضافية.
من حيث المبدأ، فإن دواعي إجراء الإصلاح قائمة حتى في الفتق المعقد. إذ يفتقر المرضى إلى العناصر الأمامية المثبِّتة لعضلات الجذع. ويشكو المرضى المصابون بمثل هذه الجدران البطنية غير المستقرة من مشكلات في القوام مصحوبة بآلام في الظهر. وتكون الأنشطة البدنية المُجهِدة والرياضة مقيّدة بشدة إلى حد الاستحالة. ويُعدّ الجدار البطني الأمامي السليم بالغ الأهمية للعمليات الفسيولوجية مثل التنفس والتغوط.
وعلاوة على ذلك، سيستمر عيب جدار البطن وحجم الأعضاء خارج البطن في التزايد. ويُجرى ترميم جدار البطن في نهاية المطاف لتجنّب تزايد الاعتلال.
ولتحقيق إغلاق للفافة (fascia) في الخط الأوسط في هذه الفتوق، عادةً ما يلزم إجراء فصل مكوّنات جدار البطن (component separation).
باستخدام الفصل الأمامي للمكوّنات ("Ramirez") المعروض هنا، يمكن من خلال فصل أجزاء من جدار البطن الجانبي إغلاق عيوب الخط الأوسط بعرض يصل إلى 20 سم حول السرة، وحتى 8 سم في المنطقة الشرسوفية، وحتى 6 سم قطراً في المنطقة فوق العانية. وتتيح هذه التقنية إغلاقاً خالياً من التوتر مع جدار بطني كفؤ ديناميكياً.
نظراً للانفصال واسع النطاق للنسيج تحت الجلد مع خطر تدمير الأوعية الثاقبة (perforans) (التغذية الدموية للنسيج تحت الجلد والجلد عبر الأوعية الشرسوفية العميقة)، وما ينجم عن ذلك من معدل مرتفع لاضطرابات التئام الجروح والأورام الدموية والأورام المصلية، أصبحت هذه التقنية تُعتبر حالياً إجراءً من الدرجة الثانية فقط. ويُفضَّل الفصل الخلفي للمكوّنات، الذي يؤدي إلى تحرير في منطقة العضلة المستعرضة (M. transversus)، وبالإضافة إلى ذلك يمكن توسيع مهد الشبكة نحو الجانب والخلف وخلف الأضلاع.
وُصف الترميم وفق Ramirez في العمل الأصلي دون تعزيز بالشبكة. وتُفضّل نتائج الأدبيات الزرعَ المتزامن لشبكة خلف عضلية (retromuscular).
في الحالة المعروضة، وكميزة خاصة عند غياب مادة لإغلاق الصفاق أو الغِمد الخلفي للعضلة المستقيمة، يُعرَض جسر للعيب مع إدخال شبكة بيولوجية (biological mesh). وكبديل، يمكن أيضًا استخدام شبكة صناعية قابلة للاستخدام كـ IPOM. وتتمثل ميزة الشبكة البيولوجية في إمكانية استخدامها في حقل جراحي ملوث، وقابليتها الأفضل للتمدد، وإعادة تشكّلها الطبيعي إلى نسيج ذاتي للجسم.
أدى إدخال توكسين البوتولينوم (Botulinumtoxin) لإرخاء عضلات جدار البطن الجانبية إلى انخفاض ملحوظ في الحاجة إلى فصل المكونات (Komponentenseparation) في فتوق الخط المتوسط.
