Reconstrução da parede abdominal segundo Ramirez

Cortando ao redor do grande saco herniário na área do enxerto de pele de espessura parcial em laparostomia.

A preparação prévia cuidadosa é realizada intraperitonealmente com a remoção de pele de espessura parcial. Aderências significativas à parede abdominal anterior não estão presentes.

Nota: Uma adesiólise interentérica pode ser omitida na ausência de histórico de obstrução.

A primeira etapa é entrar no subcutâneo e apresentar a aponeurose externa da pelve menor até acima do arco costal. A pele e o tecido subcutâneo são descolados epifascialmente lateralmente até que a linha semilunar seja visível em ambos os lados. Esta etapa é realizada em ambos os lados.

A segunda etapa é a dissecção do espaço retromuscular. Para isso, a bainha posterior do reto é visualizada e incisada longitudinalmente o mais próximo possível da borda fascial do defeito herniário no lado medial. Em seguida, os músculos retos são descolados de forma romba das camadas posteriores da bainha do reto. Lateralmente, a dissecção é continuada até que os feixes neurovasculares sejam alcançados. Estes devem ser preservados a todo custo e representam o limite lateral da dissecção.