ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - تصريف الصدر (Thoraxdrainage)، التركيب المفتوح بتقنية بولاو (Bülau)

  1. التشريح العام

    طبقات جدار الصدر وبنيته

    تحت جلد الصدر توجد من الخارج إلى الداخل عدة لفافات (fasciae) وطبقات عضلية: تمثّل الـ Fascia pectoralis لفافة تستقر خارجيًا على العضلة M. pectoralis major، بينما تغلّف الـ Fascia clavipectoralis العضلة M. pectoralis minor. ويمتلك القفص الصدري العظمي نفسه لفافاته الخاصة أيضًا: تغطّي الـ Fascia thoracica خارجيًا سمحاق الأضلاع وكذلك عضلات المسافات الوربية، وتمثّل الـ Fascia endothoracica نظيرها الداخلي على سمحاق الأضلاع وكذلك على العضلات الوربية الداخلية أو الأعمق. وتغطّيها تجاه الحيّز بين الجنبتين الـ Pleura parietalis (الجنبة الجدارية). وتُخترق كل هذه اللفافات بما فيها العضلات الوربية (انظر أدناه) عند وضع نزح صدري.

    المسافة الوربية

    تسير الأوعية الدموية (الأوعية الوربية) والأعصاب (الأعصاب الوربية) لجدار الصدر بشكل حلقي على طول الوجه الداخلي للصدر تبعًا للقطع (segments) الأصلية للجسم. ومن خلال الأوعية الدموية تُوصَل الأوعية الواقعة خلفيًا، أي الأبهر (aorta) والوريد V. azygos/hemiazygos، قطعيًا مع الشريان والوريد الأماميين المقابلين A. و V. thoracica interna. ينشأ هذا من الـ A. subclavia، ويسير مع الأوردة المرافقة التي تحمل الاسم نفسه على الجانبين موازيًا للقص مباشرةً خارج الـ Fascia endothoracica نحو الأسفل، ثم ينقسم على مستوى الحجاب الحاجز (شق Larrey) إلى الـ A. epigastrica sup. (يتفاغر مع الـ A. epigastrica inf. المتفرع من الـ A. iliaca externa) وكذلك إلى شريان متجه إلى الحجاب الحاجز (A. musculophrenica). وعلى هذا المسار، عند الوجه الداخلي للصدر، تنشأ منه بشكل رئيسي الأجزاء الأمامية من الشرايين الوربية وكذلك فروع متجهة إلى المنصف (mediastinum).

    الشرايين

    وبذلك تمتلك الشرايين الوربية واردًا أماميًا من الـ A. thoracica interna، وتُغذّى خلفيًا إما مباشرةً من الأبهر (الفرع 3 – 11) أو من الـ A. subclavia (عبر الـ Truncus costocervicalis). وتحت الضلع الثاني عشر يسير كنظير لها الـ A. subcostalis. وفيما يخص المسار الكلي للشرايين الوربية، من المهم خاصةً عند إجراء البزل أن تسير الأجزاء الخلفية من الشرايين على طول الحافة السفلية للضلع العلوي (مع الوريد والعصب الوربي) حتى مستوى الخط الإبطي الأمامي، ثم تنقسم عادةً إلى فرع علوي وآخر سفلي (عند الحافة السفلية والعلوية للأضلاع المجاورة على التوالي). وتوجد التجمعات النموذجية للعقد اللمفية في منطقة جدار الصدر جانب القص، وإبطيًا، وكذلك فوق الترقوة وتحتها بقليل.

    الأوردة

    تسير الأوردة الوربية موازيةً للشرايين التي تحمل الاسم نفسه، وتصبّ أماميًا عبر الـ V. thoracica interna في الـ V. brachiocephalica، وخلفيًا في الـ V. azygos/hemiazygos، أو في القطعتين الأولى والثانية تصبّ أيضًا في الـ V. brachiocephalica.

    الأعصاب

    تسير الأعصاب الوربية (Interkostalnerven) بعد خروجها من الثقبة بين الفقرية (Foramen intervertebrale) مع انفصال فرع ظهري كذلك بشكل قطعي على الحافة السفلية للضلع المعني في الفراغ الوربي، وتغذّي جلد الصدر الجانبي والأمامي. أما الأجزاء الصدرية العلوية فما زالت تُغذَّى من الضفيرة العنقية (Plexus cervicalis)، وتسير القطعة Th1 كجزء من الضفيرة العضدية (Pl. brachialis) (من C5 إلى Th1) نحو الذراع، ومن Th2 فصاعدًا تعود القطع لتخدم كما وُصف تغذية الجلد وتغذية العضلات الوربية والأجزاء العلوية من عضلات البطن (بالاشتراك مع الضفيرة القطنية Plexus lumbalis). ويؤدي هذا الترتيب الخاص للأدمة (Dermatome) إلى قفزة هامة بين القطعة C4 (مستوى الترقوة Clavicula) ومباشرةً بعدها القطعة Th2 بالنسبة للجدار الصدري العلوي (تسير القطعة Th5 تقريبًا في مستوى الحلمة).

    العضلات

    تمثّل العضلات الوربية (Mm. intercostales externi وinterni وintimi) انغلاقًا كثيفًا للجدار الصدري الجانبي. في أثناء الشهيق تُنشَّط Mm. intercostales externi والعضلات الوربية الداخلية البطنية، وفي أثناء الزفير تُنشَّط العضلات الوربية الداخلية الخلفية والجانبية.

التشريح الخاص

لتحديد الموضع المثالي لأنبوب الصدر (Thoraxdrainage)، ينبغي مراعاة النقاط التالية:1. عند المريض طريح

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى