وفقاً للمعطيات الحديثة، فإن الناسور الشعري (Sinus pilonidalis) هو حالة مكتسبة، أما السبب الخلقي الذي كان يُناقَش سابقاً فيبدو اليوم مستبعداً.
تُعَدّ العوامل التالية مؤهبة لنشوء المرض: الجنس الذكري، البدانة، كثافة الشعر في الشق الأليوي (Rima ani)، سوء النظافة، الأعمال ذات الجلوس المطوّل، عمق الأخدود الأليوي، والقصة العائلية الإيجابية.
يؤدي الشعر دوراً بالغ الأهمية في هذا السياق: فقد أثبت F. Stelzner منذ ثمانينيات القرن الماضي أن الشعرات، المثبّتة على نتوءات صغيرة شبيهة بالشوكة، تخترق الجلد. ومن الدلائل الأخرى على أن الشعر يؤدي دوراً جوهرياً حقيقة أن الناسور الشعري غير معروف في الصين، إذ لا يملك الصينيون شعراً في الشق الأليوي (Rima ani).
في صيغتها المحدّثة الأخيرة لعام 2014، توصي إرشادات الجمعية الألمانية لطب القولون والمستقيم بالجراحة المفتوحة كطريقة العلاج المفضلة.
يُكشف سقف الخُرّاج على نطاق واسع أولاً لإتاحة تصريف فعّال. ثم تُجرى المعالجة النهائية للناسور الشعري على مرحلتين وبشكل انتخابي وفق إحدى الطريقتين التاليتين:
- الاستئصال مع التئام الجرح الثانوي، أو
- الاستئصال مع الإغلاق الأولي للجرح (فقط في المرحلة الخالية من العدوى!) ← بعد الاستئصال يُغلق الجرح أولياً بالخياطة، وربما بإعادة بناء تجميلية ترميمية.
يجب رفض إعطاء المضادات الحيوية موضعياً أو جهازياً، لأنها لا تحقق شفاءً نهائياً للناسور. كما أن حقن محلول الفينول أصبح مهجوراً بسبب سميته العالية واحتمال امتصاص الفينول.
لا يوجد شفاء عفوي. فالناسور الشعري اللاعرضي يستمر مدى الحياة، لكنه قد يتطور أيضاً إلى الشكل الحاد (المتخرّج) أو إلى المرحلة المزمنة. وبعد استمراره لفترة طويلة، يكون التحول الخبيث ممكناً نظرياً، لكنه لم يُوصف في الأدبيات إلا في حالات نادرة.
بعد الاستئصال، يميل التئام الجرح الثانوي إلى عدم كونه أكثر فاعلية بشكل معتدّ به إحصائياً من التئام الجرح الأولي. ومعدل النكس أقل عند العلاج المفتوح (معتدّ به إحصائياً في تحليل Cochrane الحالي).
ينبغي مبدئياً أن يكون استئصال الناسور الشعري كاملاً. وعادةً ما يُجرى استئصال النسيج الحبيبي حتى قرب اللفافة العجزية (Sakralfaszie). ومع ذلك، لا تقدّم الأدبيات دليلاً أكيداً على وجوب مسّ السمحاق (Periost). وعلى العكس، يجب افتراض أن استئصال السمحاق مع تعرية العجز (Sakrum) يزيد الألم بعد العملية ويُفاقم التئام الجرح بشكل واضح.
لضمان استئصال كامل، يُنصح بتحديد النسيج الالتهابي الشبيه بجحر الثعلب باستخدام صبغة التولويدين الأزرق (Toluidinblau). وهكذا تمكّن Doll وزملاؤه من إثبات أن استخدام التولويدين الأزرق له تأثير معنوي على معدل النكس.
يرتبط الإغلاق الأولي المتوسط للجرح بعد استئصال الجيب الشعري (Sinus pilonidalis) بمعدلات مرتفعة من المراضة بعد الجراحة ومن النكس. ويبلغ تواتر اضطرابات التئام الجرح في حالة الإغلاق الأولي المتوسط للجرح نسبة 30% وأكثر.
بالنسبة للمعالجة المفتوحة للجرح، لا يُعدّ زمن التئام يتجاوز 3 أشهر أمرًا غير معتاد.
لا تمثّل المعالجة المفتوحة للجرح بديلاً مثاليًا بسبب مرحلة المعالجة الطويلة بعد الجراحة والعبء الاجتماعي-الاقتصادي (لكن النكس المتكرر ليس مثاليًا أيضًا). وتبدو طرق الجراحة التي تتجنب تكوّن جرح متوسط وتؤدي إلى تسطيح الأخدود الأليوي (Glutealfurche) معقولة، ويمكن أن تؤدي إلى نتائج أفضل على المديين القصير والطويل. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات في هذا الشأن.
يبدو أن الوقاية الجهازية بالمضادات الحيوية قبل الجراحة لا تؤثر على مسار التئام الجرح. وقد أمكن إثبات ذلك في الدراسة المستقبلية العشوائية التي أجراها Sondenaa. كما أكدت تقارير أخرى هذه الملاحظة.
من المفترض نظريًا أن إزالة الشعر تخفض معدل النكس. ومع ذلك، فمن المعروف منذ فترة طويلة أن الإزالة الميكانيكية للشعر بواسطة الحلاقة بالشفرة لا تحقق أي فائدة. فقد أظهر Stirnemann وBlasimann بالفعل في عام 1983 أنه لا يمكن خفض معدل النكس بواسطة الحلاقة الميكانيكية. كما أظهرت دراسة أترابية أجراها الجيش الألماني (Bundeswehr) عام 2009 التأثير نفسه، بل إن الحلاقة الميكانيكية كانت على العكس تعزز نشوء النكس (Petersen 2009). أما ما إذا كانت إزالة الشعر دون توليد شعر مكسور إضافي (إزالة الشعر بالليزر) يمكن أن تصبح خيارًا علاجيًا واعدًا للوقاية من النكس، فهو موضوع بحوث إضافية، ولا يمكن حاليًا التوصية به بشكل عام.