الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال الناسور الشعري (Pilonidal Sinus) مع الشفاء بالمقصد الثاني

• الناسور الشعري المزمن (Sinus pilonidalis)
• الناسور الشعري الحاد المتخرّج (Sinus pilonidalis)

• لا يحتاج الناسور الشعري (Sinus pilonidalis) غير العَرَضي وغير المتهيّج إلى علاج إضافي. وينبغي إعلام المريض بأنه قد يحدث التهاب مزمن أو خرّاجي حاد. وعند متابعة هؤلاء المرضى، يتبيّن أنهم مع مرور الوقت ليسوا لا عَرَضيين بل قليلي الأعراض، وأنهم يخضعون للجراحة عاجلاً أم آجلاً.
• إن الاستئصال الجذري في مرحلة الخراج غير مأمون ويترافق مع معدل نُكس مرتفع (يصل إلى 41%)، إذ يُجرى غالباً كحالة طارئة ومن قِبل غير ذوي الخبرة. وعلاوة على ذلك، غالباً ما يصبح الجرح كبيراً بلا داعٍ عند الاستئصال الكامل بسبب التورّم. ولذلك يُكتفى في البداية بفتح غطاء الخراج فقط لتحقيق تصريف فعّال. ويُجرى الاستئصال الجذري في المرحلة الخالية من العدوى بعد 7–10 أيام.

عند الاشتباه بتشخيص الناسور الشعري (Sinus pilonidalis)، ينبغي أولاً الانتباه إلى عوامل الخطر مثل غزارة الشعر الجسدي، وزيادة إفراز العرق، والسمنة، وضعف النظافة الشخصية. ثم يجب أولاً التمييز بين:

• فوهة غير متهيّجة
• شكل خرّاجي حاد
• شكل مزمن مُفرِز

لا حاجة إلى التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT).

في حالة الفوهة غير المتهيّجة (Porus) يُجرى التثقيف حول أشكال المسار، ولا سيّما أنه لا يمكن حدوث شفاء تلقائي، وأنه قد يحدث في حالات نادرة جداً تحوّل خبيث (انظر أعلاه). ويُستدعى المريض لإجراء فحوص متابعة سنوية.

في الشكل الخرّاجي الحاد يمكن عادةً الكشف عن العلامات النموذجية لخرّاج الأنسجة الرخوة مع الاحمرار الموضعي وارتفاع الحرارة والتورّم على جانب الشق الأليوي (Rima ani). ويتطلّب الشكل الخرّاجي الحاد علاجاً فورياً، وينبغي في البداية إجراء تصريف جراحي للخراج (شق بطول 1-2 سم). وينبغي أن يحقّق الجرح تصريفاً كافياً، وأن تُجرى المعالجة الجراحية النهائية عادةً بعد سبعة إلى عشرة أيام.

• النُّكس
• مشاكل موضعية في التئام الجرح
• نزف
• تغيرات مزعجة تجميلياً في المنطقة الأليوية
• اضطراب في الحس الجلدي
• مدة التئام أطول، قد تمتد لعدة أشهر