يُعد استئصال الناسور مع إعادة بناء المصرة الأولية (FPSR) طريقةً آمنة وواعدة، لا سيما للنواسير الشرجية عبر المصرة (transsphinktär) البعيدة والمتوسطة، ويمكن أن يمثّل خيارًا أيضًا في النواسير المعقدة.
يمكن إجراؤها بصفة خاصة في النواسير الناكسة بعد الإجراءات الحافظة للمصرة أو عند وجود بقايا تجاويف خرّاجية متبقية، وهي تُظهر معدلات شفاء جيدة (تصل إلى 90%).
تمثّل هذه العملية الإجراء الوحيد لعلاج الناسور الذي لا يُجرى بشكل حافظ (جزئيًا) للمصرة. وفيها يتم قطع كامل للأجزاء المصابة من جهاز المصرة الشرجية مع استئصال جذري لقناة الناسور بما في ذلك النسيج الندبي المحيط والفوهة الداخلية للناسور. ثم يُعاد بناء جهاز المصرة الشرجية طبقةً طبقةً.
المُسبِّبات للنواسير الشرجية الغدّية الخبيئية (kryptoglandulär)
تُعد الفرضية الغدّية الخبيئية بحسب باركس التفسير المقبول عمومًا لنشوء الخراجات والنواسير حول الشرجية. وبناءً عليها، ينشأ أولًا خراج حول شرجي نتيجة انسداد غدة مؤخّرية (Proktodäaldrüse) أو قناتها الغدّية مع عدوى لاحقة. ويمثّل الناسور بذلك قناة تصريف الخراج، التي تنشأ نتيجة التهاب مزمن وتحوّل ظهاري (Epithelialisierung). وتقع الفوهة الداخلية لجميع النواسير الشرجية الغدّية الخبيئية − تبعًا لمصبّ الغدة المؤخّرية − في خبيئة شرجية (Analkrypte) عند الخط المسنّن (Linea dentata)، في حين تقع الفوهة الخارجية للناسور في الجلد حول الشرجي.
يستند تصنيف النواسير الشرجية الغدّية الخبيئية إلى مسارها بالنسبة إلى جهاز المصرة الشرجية. ويُميَّز بين
· الناسور الشرجي تحت الجلد الشرجي/تحت الجلد (subanodermal/subkutan)
· الناسور الشرجي بين المصرتين (intersphinktär)
· الناسور الشرجي عبر المصرة (transsphinktär)
ملاحظة: في الناسور الشرجي عبر المصرة، تخترق قناة الناسور المصرة الشرجية الخارجية (Sphincter ani externus) وتدخل إلى الحفرة الإسكية الشرجية (Fossa ischioanalis). وتبعًا لما إذا كانت المصرة الشرجية الخارجية تُخترَق بقناة الناسور في جزئها العلوي أو السفلي، يُتحدَّث عن ناسور شرجي عبر المصرة «عالٍ» أو «منخفض». والناسور عبر المصرة العالي غير محدد تحديدًا قاطعًا. وعادةً يُتحدَّث عن ناسور شرجي عبر المصرة عالٍ عند إصابة أكثر من 30% من المصرة الشرجية الخارجية، أي عندما يخترق الناسور العضلة في ثلثيها العلويين.