التشريح - استئصال الناسور مع إعادة بناء أولية للمصرة

(1) الطبقة العضلية الطولية (Tunica muscularis longitudinale)، (2) الطبقة العضلية الدائرية (Tunica muscularis circulare)، (3) العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani)، (4) العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis)، (5) العضلة العاصرة الشرجية العميقة (M. sphincter ani profundus)، (6) الأعمدة الشرجية (Columnae anales)، (7) العضلة العاصرة الشرجية السطحية (M. sphincter ani superficialis)، (8) العضلة العاصرة الشرجية تحت الجلدية (M. sphincter ani subcutaneus)، (9) ثنية كولراوش (Kohlrausch-Falte)، (10) العضلة العاصرة الشرجية الباطنة (M. sphincter ani internus)، (11) الغدة الشرجية (Proktodealdrüse)، (12) العضلة المُجعّدة للشرج (M. corrugator ani)

تشكّل ثلاث عضلات في جدار المستقيم السفلي جهاز الإغلاق:

1. تمثّل العضلة العاصرة الشرجية الباطنة (M. sphincter ani internus) تثخّناً للألياف الحلقية الأخيرة للعضلات الملساء للقولون، وتُعصَّب بواسطة الجهاز الودّي (Sympathikus).
2. أما العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فتُعصَّب إرادياً (الضفيرة العجزية، Plexus sacralis)، ويُنسب إليها أيضاً العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المثبتة في عظم العانة. تمتد كحلقة كبيرة حول القناة الشرجية باتجاه أمامي وتُحدث بذلك ثنياً وظيفياً فيها.
3. العضلة العاصرة الشرجية الظاهرة (M. sphincter ani externus) مخططة أيضاً ومعلّقة بين مركز منطقة العجان (Centrum perinei) والعصعص. تُعصَّب إرادياً بواسطة العصب الفرجي (N. pudendus). ومن خلال انقباضها تُغلق القناة الشرجية في نهايتها.
   يشكّل التعصيب المختلف للعضلات المُغلِقة الثلاث تأميناً إضافياً ضد الأعطال وما ينتج عنها من سلس.

توجد في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية ثنيات عديدة ممتدة طولياً (Columnae anales) تحتوي على ضفائر شريانية (!) كثيفة مع تصريف وريدي. عند انقباض العضلات العاصرة تمتلئ هذه الضفائر بسرعة وينتفخ الغشاء المخاطي ويتلاصق بعضه ببعض مشكّلاً بذلك إغلاقاً محكماً ضد الغازات. تُعدّ البواسير والخثارات الوريدية مضاعفات وعائية معروفة في هذه المنطقة.
يحدث التغوّط من جهة عن طريق ارتخاء آليات الإغلاق (يبدأ بالعضلات الإرادية، وتفريغ الأجسام الكهفية) ومن جهة أخرى عن طريق الضغط البطني الفعّال وحركة الأمعاء الدودية (Peristaltik).

من الناحية الوظيفية، يمثّل المستقيم مخزناً للبراز يمنع خروجه المستمر. وهو يتصل مباشرة بالقولون السيني (Colon sigmoideum) ويُظهر شكلاً على هيئة S في الانحناء الأمامي/الخلفي والجانبي على غرار القولون السيني (الانحناء العجزي Flexura sacralis، والانحناء الشرجي المستقيمي anorectalis، والانحناء الجانبي lateralis). يُقسَّم المستقيم عادةً إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المخزن الرئيسي، بطنياً للعجز Os sacrum)
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الانحناء الشرجي المستقيمي Flexura anorectalis وفتحة الجلد)
3. بين القسم 1 والقسم 2 يوجد قسم غير مسمّى بشكل محدد ينبثق بزاوية قائمة من القسم 1 ويمر بزاوية قائمة كذلك إلى القسم 2. وتوجد هنا في الغشاء المخاطي طيات نموذجية (طيات Kohlrausch).
   البنى المجاورة للمستقيم هي ظهرياً العجز والعصعص، وجانبياً إلى جانب الشريان والوريد الحرقفيين الباطنين (A. et V. iliaca int.) العُقد اللمفية الموضعية والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي، وكذلك الحالب والملحقات. بطنياً يقع لدى الأنثى الرحم والمهبل، ولدى الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الحويصلة المنوية. ذيلياً يقع قاع الحوض.

اقرأ هنا المزيد عن نسيجيات المستقيم.