التشريح - استئصال البواسير بطريقة ميليغان-مورغان (Milligan-Morgan)

(1) الطبقة العضلية الطولانية (Tunica muscularis longitudinale)، (2) الطبقة العضلية الدائرية (Tunica muscularis circulare)، (3) العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani)، (4) العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis)، (5) العضلة العاصرة الشرجية العميقة (M. sphincter ani profundus)، (6) الأعمدة الشرجية (Columnae anales)، (7) العضلة العاصرة الشرجية السطحية (M. sphincter ani superficialis)، (8) العضلة العاصرة الشرجية تحت الجلدية (M. sphincter ani subcutaneus)، (9) ثنية Kohlrausch، (10) العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphinkter ani internus)، (11) الغدة الشرجية (Proktodealdrüse)، (12) العضلة المجعّدة للشرج (M. corrugator ani)

تشكل ثلاث عضلات في جدار المستقيم السفلي جهاز الإغلاق:

1. تمثل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphincter ani internus) تثخناً في الألياف الأخيرة الحلقية المسار للعضلات الملساء للقولون، وتُعصَّب من الجهاز الودّي (Sympathikus).
2. أما العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فتُعصَّب إرادياً (Plexus sacralis)، وتُحسب معها أيضاً العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المثبّتة على عظم العانة. وهي تمر كعروة كبيرة حول القناة الشرجية باتجاه البطني وتُحدث بذلك انثناءً فيها من الناحية الوظيفية.
3. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (M. sphincter ani externus) هي أيضاً مخططة ومعلقة بين مركز منطقة العجان (Centrum perinei) وعظم العصعص. وتُعصَّب إرادياً من العصب الفرجي (N. pudendus). وبتقلصها تُغلق القناة الشرجية عند نهايتها.
   يمثّل التعصيب المختلف للعضلات الثلاث المغلِقة تأميناً إضافياً ضد الإخفاقات وما ينتج عنها من سلس.

يحتوي غشاء القناة الشرجية المخاطي على العديد من الطيات الطولية (Columnae anales) التي تتضمن ضفائر شريانية (!) كثيفة ذات تصريف وريدي. وعند انقباض العضلات العاصرة تمتلئ هذه الطيات بسرعة ويتورم الغشاء المخاطي، فتتلامس الطيات مع بعضها البعض مشكّلةً بذلك إغلاقاً محكماً مانعاً للغازات. وتُعد البواسير والخثارات الوريدية من المضاعفات الوعائية المعروفة في هذه المنطقة.
يتم التغوط من جهة عبر ارتخاء آليات الإغلاق (المُستحث بواسطة العضلات الإرادية، وإفراغ الأجسام الكهفية)، ومن جهة أخرى عبر الضغط البطني الفعّال والتمعج المعوي.

من الناحية الوظيفية يمثّل المستقيم مخزناً للبراز يمنع خروجه المستمر. وهو يتصل مباشرةً بالقولون السيني (Colon sigmoideum)، ويُظهر مثله انحناءً أمامياً/خلفياً وجانبياً على شكل حرف S (الانثناء العجزي Flexura sacralis، والانثناء الشرجي المستقيمي anorectalis، والانثناء الجانبي lateralis). ويُقسّم المستقيم عادةً إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المخزن الرئيسي، أمام العظم العجزي Os sacrum)
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الانثناء الشرجي المستقيمي Flexura anorectalis والفتحة الجلدية)
3. وبين القسم الأول والثاني قسم غير مسمى تحديداً، ينشأ بزاوية قائمة من القسم الأول ويمر بزاوية قائمة أيضاً إلى القسم الثاني. وهنا توجد في الغشاء المخاطي طيات مميزة (طيات Kohlrausch).
   البنى المجاورة للمستقيم هي خلفياً العظم العجزي والعصعص، وجانبياً بالإضافة إلى الشريان والوريد الحرقفيين الباطنين (A. et V. iliaca int.) العقد اللمفية الإقليمية، والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي، وكذلك الحالب والملحقات. أما أمامياً فيقع في الجسم الأنثوي الرحم والمهبل، وفي الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الحويصلة المنوية. وأسفلياً يوجد قاع الحوض.

اقرأ هنا المزيد عن نسيج المستقيم.