وفقاً للمعارف الحديثة، يُعدّ الجيب الشعري (Sinus pilonidalis) حالة مكتسبة، ويبدو اليوم أن السبب الخِلقي الذي نوقش سابقاً غير مرجح.
تُعتبر العوامل التالية مهيئة لنشوئه: الجنس الذكري، زيادة الوزن، الشعر الكثيف في الشق الأليوي (Rima ani)، ضعف النظافة، الأنشطة التي تتطلب الجلوس، عمق الأخدود الأليوي، والقصة العائلية الإيجابية.
يلعب الشعر دوراً خاصاً في هذا السياق: فقد أثبت F. Stelzner منذ ثمانينيات القرن الماضي أن الشعرات، المثبتة بأشواك صغيرة، تخترق الجلد. ومن المؤشرات الأخرى على أن الشعر يلعب دوراً جوهرياً حقيقة أن الجيب الشعري غير معروف في الصين، إذ لا يمتلك الصينيون شعراً في الشق الأليوي (Rima ani).
في صيغتها المحدّثة الأخيرة لعام 2014، توصي إرشادات الجمعية الألمانية لأمراض القولون والمستقيم بالجراحة كطريقة العلاج المفضّلة.
يُزال سقف الخراج أولاً على نطاق واسع لإتاحة تصريف فعّال. ثم تُجرى المعالجة النهائية للجيب الشعري بشكل انتقائي وفق إحدى الطريقتين التاليتين:
- الاستئصال مع الالتئام الثانوي للجرح، أو
- الاستئصال مع الإغلاق الأولي للجرح (فقط في المرحلة الخالية من العدوى!) ← بعد الاستئصال يُغلق الجرح أولياً بالخياطة، وربما مع معالجة ترميمية تجميلية.
يجب رفض إعطاء المضادات الحيوية موضعياً أو جهازياً، لأنها لا تحقق التئاماً نهائياً للجيب. كما أن حقن محلول الفينول أصبح مهجوراً بسبب سميته العالية وإمكانية امتصاص الفينول.
لا يحدث شفاء تلقائي. يستمر الناسور الشعري (Pilonidalsinus) اللاعرضي مدى الحياة، لكنه قد يتطور أيضاً إلى الشكل الحاد (المُكوِّن للخراج) أو إلى المرحلة المزمنة. وبعد استمراره لفترة طويلة، يكون التحول الخبيث ممكناً. وجد Davis وزملاؤه، وKulaylat وزملاؤه، حتى عام 1966 أكثر من 40 حالة من هذا النوع؛ وكانت في 80% منها عبارة عن سرطانة حرشفية الخلايا (squamous cell carcinoma).
بعد الاستئصال، لا يميل الشفاء الثانوي للجرح إلى أن يكون أكثر فعالية بشكل ذي دلالة إحصائية من الإغلاق الأولي للجرح فيما يتعلق بالنكس.
تُظهر جميع الدراسات ميلاً نحو انخفاض معدل النكس بعد الشفاء الثانوي للجرح، إلا أنه لم يتم التوصل إلى دلالة إحصائية على الإطلاق.
يسود اعتقاد شائع بأن العلاج المفتوح للجرح يؤدي إلى معدل نكس أقل. وتقول النظرية في هذا الصدد إن ندبة مستقرة تتكون، وبالتالي لا يمكن حدوث نكس في النسيج الندبي الخالي من الشعر. لكن هذه النظرية لا يمكن إثباتها من خلال الأدبيات. فقد بيّن Allen-Mersh بالفعل في مراجعته عام 1990 أن العلاج المفتوح للجرح يقترن بمعدل نكس يبلغ في المتوسط 13%. وقد تمكن Doll وزملاؤه مؤخراً من إثبات معدل نكس اكتواري (actuarial) قدره 22% بعد فترة متابعة تقارب 15 عاماً.
ينبغي أن يتم استئصال الناسور الشعري (Sinus pilonidalis) بشكل كامل مبدئياً. وبشكل نموذجي يُجرى استئصال النسيج الحبيبي حتى بالقرب من اللفافة العجزية (Sakralfaszie). ومع ذلك، لا يتبين من الأدبيات دليل مؤكد على أنه ينبغي المساس بالسمحاق (Periost). بل على العكس، يجب افتراض أن استئصال السمحاق مع تعرية العجز (Sakrum) يزيد من الألم بعد العملية.
لضمان استئصال كامل، يُنصح بتحديد النسيج الالتهابي الشبيه بجحر الثعلب باستخدام أزرق الميثيلين (Methylenblau). وهكذا تمكن Doll وزملاؤه من إثبات أن استخدام أزرق الميثيلين له تأثير جوهري على معدل النكس.
يرتبط الإغلاق الأولي المتوسط (median) للجرح بعد استئصال الناسور الشعري (Sinus pilonidalis) بمعدلات مرتفعة من الاعتلال بعد العملية ومن النكس. ويصل تواتر اضطرابات التئام الجرح في حالة الإغلاق الأولي المتوسط للجرح إلى معدل 30% أو أكثر.
في العلاج المفتوح للجرح، ليس من غير المعتاد أن تستمر مدة الشفاء أكثر من 3 أشهر.
لا يمثل العلاج المفتوح للجرح بديلاً أمثل بسبب طول مرحلة العلاج بعد العملية والعبء الاجتماعي والاقتصادي. أما طرق العمليات التي تتجنب تكوّن جرح متوسط وتؤدي إلى تسطيح الأخدود الألوي (Glutealfurche) فتبدو معقولة وتؤدي إلى نتائج أفضل على المدى القصير والطويل.
في وقت مبكر يعود إلى عام 1973 أبلغ Karydakis عن نتائج طريقة جراحية جديدة طوّرها لعلاج الناسور الشعري (Sinus pilonidalis). واستند مبدأ العملية إلى الإمراضية (pathogenesis) للمرض التي افترضها المؤلف.
يجب أن يقع محور الشق الجلدي الإهليلجي على بُعد 2–3 سم جانبياً عن الخط الناصف على الجهة التي يكون فيها المرض أكثر وضوحاً. يجب استئصال فتحات الناسور في الشِّق الأليوي (rima ani) (المسام الأولي أو المسام الأولية)، إلا أنه يمكن ترك الفتحات الناسورية الثانوية إذا كانت خارج منطقة الاستئصال. وحول الفتحة الناسورية الثانوية يكفي استئصال جلدي محافظ فقط. بعد تحديد خط الشق، يُستأصل الجلد مع النسيج الدهني تحت الجلد. يجب ألا يتجاوز سمك النسيج المستأصل 1 سم، وإلا أصبح العيب الناتج كبيراً جداً وصعب الإغلاق. وعلى الجهة المقابلة تُعبّأ سديلة (flap) مع أخذ النسيج الدهني تحت الجلد، بحيث يبلغ عرض السديلة 2–3 سم وسمكها 1 سم. بواسطة سلسلة من الغرز القابلة للامتصاص بمقاس 2-0، تُمسك السديلة عند حافتها الجانبية وتُخاط بدقة على الخط الناصف. تُشكّل اللفافة العجزية أو محفظة الجيب الشعري (sinus pilonidalis) في الخط الناصف قاعدة خياطة متينة. يُوضع مِنزح شفطي لمنع تشكّل الورم الدموي. يتبع ذلك صف من الغرز تحت الجلدية ثم خياطة الجلد.
كان معدل النكس الذي أبلغ عنه Karydakis لدى أكثر من 6000 مريض خضعوا للجراحة أقل من 1%، وكانت المراضة بعد الجراحة، والتي تمثلت غالباً في التهابات الجرح السطحية، أقل من 10%. وقد أمكن لاحقاً لمؤلفين آخرين أيضاً تكرار النتائج الجيدة لعملية Karydakis.
ومن نقاط النقد المحتملة لعملية Karydakis يمكن ذكر التغير التجميلي في الأرداف وحدوث المذل (paresthesias). فمن خلال هذا الإجراء يُسطَّح الشِّق الأليوي (rima ani) إلى حد كبير. وخاصة لدى النساء، يجب مناقشة هذا التغيير مع المريضة قبل الجراحة.
يحدث المذل في منطقة السديلة بشكل متكرر، ويستمر أحياناً لأكثر من عام واحد. إلا أن ذلك لا يشكّل عبئاً على المرضى.
يبدو أن الوقاية بالمضادات الحيوية الجهازية قبل الجراحة لا تؤثر على مسار التئام الجرح. وقد أمكن إثبات ذلك في الدراسة العشوائية المستقبلية التي أجراها Sondenaa. كما أكدت تقارير أخرى هذه الملاحظة.
ولا تزال أهمية الوقاية بالمضادات الحيوية بعد الجراحة غير واضحة بعد إجراء طريقة تتضمن إغلاقاً غير متماثل للجرح (مثل عملية Karydakis) أو بعد رأب السديلة. يُبلغ بعض المؤلفين عن تأثير إيجابي للعلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة (سيبروفلوكساسين، سيفوروكسيم أو ميترونيدازول لمدة 4–5 أيام) على تكرار اضطرابات التئام الجرح بعد الجراحة.
إلا أن فائدة العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة فيما يتعلق بالتئام الجرح غير مثبتة علمياً.
يجب ترك الخيوط الجلدية في مكانها لمدة 14 يوماً على الأقل.
إن التوصية العامة بالراحة في الفراش مباشرة بعد الجراحة ليست قائمة على الأدلة. ومع ذلك، ينبغي نصح المريض بالالتزام براحة مخففة في الفراش خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، وكذلك تجنب الأنشطة البدنية الشاقة في الأسابيع الأولى بعد إزالة مادة الخياطة.
من الناحية النظرية، يُفترض أن إزالة الشعر تُقلل من معدل النكس. ومع ذلك، فمن المعروف منذ فترة طويلة أن إزالة الشعر الميكانيكية باستخدام حلاقة الشفرة لا تقدم أي فائدة. فقد أظهر Stirnemann وBlasimann بالفعل في عام 1983 أنه لا يمكن خفض معدل النكس عن طريق الحلاقة الميكانيكية. كما أظهرت دراسة أترابية (cohort study) أجراها الجيش الألماني (Bundeswehr) في عام 2009 التأثير ذاته، حيث إن الحلاقة الميكانيكية عززت نشوء النكس بل زادت منه (Petersen 2009). ومع ذلك، تظل إزالة الشعر دون إحداث شعر مكسور إضافي خياراً علاجياً واعداً للوقاية من النكس. لذلك، سيتعين على طرق إزالة الشعر الأخرى أن تُثبت فعاليتها. وفي مقدمة ذلك تأتي إزالة الشعر بالليزر (Laser). ولإزالة الشعر بالكامل في الشق الألوي (Rima ani) يلزم إجراء 5 جلسات على الأقل. وبعد ذلك يبقى الشق الألوي (Rima ani) أقل كثافة بالشعر بشكل دائم.