La fistulectomía con reconstrucción primaria del esfínter (FPSR) es un método seguro y prometedor especialmente para las fístulas anales transesfinterianas distales e intermedias, y puede ser una opción incluso para las fístulas complejas.
En particular, se puede realizar en caso de fístulas recurrentes tras procedimientos que preservan el esfínter o en caso de cavidades purulentas residuales, y muestra buenos ratios de curación (hasta el 90%).
Esta operación es el único método para el tratamiento de la fístula que no se realiza (parcialmente) preservando el esfínter. En este caso, se produce un corte completo de las partes afectadas del aparato esfinteriano anal con resección radical del trayecto de la fístula, incluido el tejido cicatrizado circundante y la apertura interna de la fístula. A continuación, el aparato esfinteriano anal se reconstruye en capas.
Etiologíade las fístulas anales criptoglandulares
La hipótesis criptoglandular de Parks es la explicación generalmente aceptada para el origen de los abscesos perianales y las fístulas. Según esta hipótesis, se produce un absceso perianal debido a la obstrucción de una glándula proctodeal o su conducto glandular, seguido de una infección. La fístula es el canal de drenaje del absceso, que se forma debido a una inflamación crónica y epitelización. La apertura interna de todas las fístulas anales criptoglandulares se encuentra -coincidente con la abertura de la glándula proctodeal- en una cripta anal de la línea dentada, mientras que la apertura externa de la fístula está en la piel perianal.
La clasificación de las fístulas anales criptograndulares se basa en su recorrido en relación con el aparato esfinteriano anal. Se distinguen:
· Subanodérmicas/subcutáneas fístulas anales
· Intersfinterianas fístulas anales
· Transesfinterianas fístulas anales
Nota: En la fístula anal transesfinteriana, el trayecto de la fístula atraviesa el esfínter ani externus y entra en la fosa isquiorectal. Dependiendo de si el esfínter ani externus es perforado por el trayecto de la fístula en la parte craneal o caudal, se habla de una fístula anal transesfinteriana "alta" o "baja". La fístula transesfinteriana alta no está claramente definida. Se suele hablar de una fístula anal transesfinteriana alta cuando el Sphincter ani externus está afectado en >30%, es decir, la fístula atraviesa el músculo en sus dos tercios superiores.