Appendicectomie, ouverte

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Incision cutanée

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Remarque : il s'agit d'une voix de synthèse, qui ne peut pas prononcer correctement chaque terme spécialisé.

Une incision alterne (incision de Mac Burney) d'environ 3-4 cm de long est réalisée dans le bas-ventre droit (sur une ligne imaginaire entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le nombril, au tiers caudal).
Ensuite, le tissu sous-cutané et le fascia de Scarpa sont sectionnés au bistouri électrique.
Remarque : L'incision alterne (incision de Mac Burney) devrait être l'abord standard, car le « phénomène de coulisse » de la paroi abdominale empêche pratiquement le développement de hernies cicatricielles, contrairement à l'incision pararectale. La critique souvent avancée selon laquelle une incision alterne ne pourrait pas être agrandie en cas de modification de la procédure opératoire est incorrecte : l'incision alterne peut être facilement agrandie vers le haut en « incision en crosse de hockey » ou vers le milieu en « incision de Pfannenstiel » modifiée.
Dissociation de l'aponévrose du muscle oblique externe

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L'aponévrose du muscle oblique externe est ouverte avec les ciseaux de latérocranial vers médiocaudal.
Dissociation de la musculature

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Les muscles oblique interne et transverse sont dissociés de façon mousse avec les ciseaux et maintenus écartés à l'aide d'écarteurs de Roux.
Incision péritonéale

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Le péritoine est exposé et incisé aux ciseaux.
Prélèvement d'un écouvillon

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Un prélèvement intrapéritonéal est réalisé.
Luxation du pôle cæcal

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Le pôle cæcal, avec l'appendice, est saisi à l'aide d'une compresse humide et luxé délicatement devant la paroi abdominale avec une légère traction.
Squelettisation de l'appendice

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La squelettisation de l'appendice est réalisée avec des pinces d'Overholt (près de l'appendice, Overholt 19 ou 14) avec section progressive et ligature (Vicryl 3-0) des vaisseaux du mésoappendice.
Mise en place de la suture en bourse

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La suture en bourse nécessaire à l'enfouissement ultérieur de l'appendice est mise en place à environ 10 mm de la base avec du Vicryl 3-0 SH.
Astuce : En cas de situation locale difficile, il peut être utile de laisser le fil de la suture en bourse un peu plus long à l'opposé des points d'entrée et de sortie lors de sa mise en place. Cela facilite l'enfouissement du moignon en soulevant le pôle cæcal par les deux extrémités du fil et cette boucle.
Ligature et résection de la base appendiculaire

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L'appendice est ligaturé à la base (Vicryl 3-0) et réséqué au bistouri (à jeter) reposant sur la tige de Braunol.
Enfouissement du moignon
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La suture en bourse est nouée et le moignon appendiculaire est enfoui à l'aide d'une pince (assistant) (jeter la pince et les ciseaux après section du fil).
Ensuite, le cul-de-sac de Douglas est tamponné d'abord humide, puis à sec.
Remarque : Pas de drainage systématique en cas de foyer assaini et de péritonite locale !
Annotation : « Meckel » uniquement en cas d'appendice relativement banal.
- Diverticule de Meckel :
  Clamper le diverticule suffisamment loin de sa base, le réséquer et le suturer transversalement, en un seul plan extramuqueux (monofilament 4-0) ou résection à l'aide d'une pince à agrafage-section.
Suture péritonéale et fasciale

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Le péritoine (2-0) et le fascia (0) sont fermés avec un matériau monofilament résorbable.
Fin de l'intervention

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Les sutures suivantes sont possibles : suture sous-cutanée, suture cutanée.