Des études indiquent que le rétablissement de la continuité d'une iléostomie temporaire peut être réalisé en toute sécurité de manière précoce et au plus tard 12 semaines après sa confection. Cependant, le délai entre la confection de la stomie et son rétablissement est souvent nettement plus long, allant jusqu'à 6 mois, et il n'est pas rare (9 - 57 %) que le rétablissement n'ait pas lieu [1 - 4]. Parmi les raisons invoquées pour l'absence de rétablissement figurent un âge avancé du patient, un faible indice de masse corporelle, la présence d'une stomie terminale et une radiothérapie néoadjuvante [2, 5, 6]. D'autres raisons sont une progression de la maladie tumorale, une intervention primaire compliquée et en particulier une insuffisance anastomotique [1, 7].
Il n'existe guère de recommandations dans la littérature concernant le moment optimal du rétablissement de la continuité d'une iléostomie, de sorte que la pratique varie considérablement d'un établissement à l'autre [8].
En 2021, une étude à haut niveau de preuve a été publiée, examinant les complications postopératoires après rétablissement précoce d'une stomie de protection (« early closure » [EC] ≤ 6 semaines vs rétablissement standard (« standard closure » [SC] > 6 semaines) après une résection rectale avec un décours postopératoire sans particularité [9]. Le rétablissement précoce n'était pas associé à un taux plus élevé de complications postopératoires. Toutefois, une condition préalable au rétablissement précoce est que les patients n'aient pas à subir de chimiothérapie postopératoire ou adjuvante après l'opération primaire (résection rectale avec stomie de protection).
Concernant la technique d'anastomose, la suture manuelle et la suture mécanique sont équivalentes en termes de morbidité. Les anastomoses mécaniques sont associées à une durée opératoire plus courte et à un taux d'obstruction postopératoire plus faible [10], mais aussi à des coûts plus élevés [11]. En comparant les anastomoses termino-terminales manuelles aux anastomoses latéro-terminales, l'anastomose termino-terminale entraîne une morbidité et une durée d'hospitalisation accrues [12].
Les données de la littérature sur la fermeture cutanée après rétablissement d'iléostomie montrent un avantage significatif de la suture en bourse par rapport à la fermeture cutanée linéaire concernant les complications septiques de la plaie [13], sans différence quant au taux de hernies cicatricielles, à la durée opératoire, à la durée d'hospitalisation et à la qualité de vie du patient [14].
Une alternative intéressante à la suture en bourse est la fermeture cutanée selon la technique du gunsight.