Reversão de Ileostomia

Excisão oval do local de passagem do estoma com uma margem de pele de aproximadamente 2 mm de largura e preparação através do tecido subcutâneo, possivelmente suturando o estoma (aqui fixação da alça aferente com uma sutura de retenção para melhor mobilização e para prevenir contaminação da ferida com conteúdo do intestino delgado).

Exposição circular das alças aferente e eferente próximas ao intestino através do tecido subcutâneo até o nível fascial. Aqui, o estoma é liberado da fáscia em todos os lados com preservação cuidadosa do mesentério do intestino delgado. A preparação da pele e do tecido subcutâneo deve ser apenas tão extensa quanto necessário para uma sutura intestinal segura. A preparação excessiva aumenta o risco de formação de hematoma e/ou infecção.

Após verificação digital da liberação completa da fáscia, o laço de intestino delgado portador de estoma pode ser luxado suavemente para a frente da parede abdominal.

Após mobilizar o intestino delgado, a esqueletização do mesentério do intestino delgado é realizada imediatamente oral e aboral à abertura do estoma apenas na extensão necessária para ressecar a seção do estoma.

Observações: 

Alguns cirurgiões preparam a borda da cicatriz remanescente no intestino para permitir uma anastomose direta. Para esse fim, a porção de pele remanescente é ressecada com tesoura. É importante garantir que a parede posterior do intestino seja preservada o mais amplamente possível. Após verificar a integridade do mesentério, o fechamento submucoso contínuo do intestino é realizado com uma sutura absorvível monofilamentar de tamanho 4-0.

Se a ponte da parede posterior for muito estreita, houver um distúrbio circulatório devido a uma lesão vascular do mesentério, ou o segmento intestinal a ser anastomizado apresentar isquemia, uma ressecção de segmento curto da seção intestinal com anastomose consecutiva é obrigatória.

Como há regularmente problemas com uma ponte da parede posterior muito estreita, a ressecção de segmento curto com anastomose deve ser considerada um procedimento padrão. Isso pode ser realizado fim-a-fim ou, como no presente artigo, também lado-a-lado.

Ressecção do segmento de íleo portador de estoma (comprimento: aproximadamente 10 cm). Isso pode ser feito de forma cortante (após a colocação de pinças intestinais macias) para criar uma anastomose término-terminal ou, como no artigo, com um dispositivo de grampeamento. Esta é a opção mais dispendiosa, que, além de uma ligeira economia de tempo, não oferece vantagens significativas. Crucial é a largura suficiente da sutura para evitar distúrbios de motilidade pós-operatórios ou mesmo um íleo.

Após agarrar as extremidades do intestino delgado, elas são colocadas paralelas uma à outra (isoperistáltica) para a criação de uma anastomose latero-lateral sobre um comprimento de aproximadamente 10 cm.

Nota:

Alternativamente, uma anastomose término-terminal também é possível ou, melhor, o padrão. Isso não tem desvantagens em comparação com a anastomose latero-lateral. O procedimento é baseado nos padrões estabelecidos do respectivo departamento.