Ricanalizzazione dell'ileostomia

Escissione ovalare del sito di passaggio dello stoma con un margine cutaneo di circa 2 mm di larghezza e dissezione attraverso il tessuto sottocutaneo, eventualmente sutura dello stoma (qui fissazione dell'ansa afferente con un filo di trazione per una migliore mobilizzazione e per evitare la contaminazione della ferita con il contenuto dell'intestino tenue).

Esposizione circolare delle anse afferente ed efferente in prossimità dell'intestino attraverso il tessuto sottocutaneo fino al livello fasciale. Qui il distacco dello stoma dalla fascia su tutti i lati con attento risparmio del mesentere del piccolo intestino. La preparazione della cute e del tessuto sottocutaneo dovrebbe essere effettuata solo nella misura necessaria per una sutura intestinale sicura. Una preparazione troppo estesa aumenta il rischio di formazione di ematomi e/o infezioni.

Dopo la verifica digitale del completo distacco dalla fascia, l'ansa di intestino tenue portatrice dello stoma può essere lussata delicatamente davanti alla parete addominale.

Dopo la mobilizzazione dell'intestino tenue, si procede alla scheletrizzazione del mesentere dell'intestino tenue immediatamente a monte e a valle dell'apertura dello stoma, solo nella misura necessaria a poter resecare il tratto dello stoma.

Osservazioni:

Alcuni chirurghi preparano il bordo cicatriziale rimasto sull'intestino per consentire un'anastomosi diretta. A tale scopo, la porzione cutanea residua viene resecata con le forbici. Occorre prestare attenzione a preservare il più ampiamente possibile la parete posteriore dell'intestino. Dopo il controllo dell'integrità del mesentere, si esegue la chiusura sottomucosa continua dell'intestino con un filo monofilamento riassorbibile di calibro 4-0.

Se il ponte della parete posteriore è troppo stretto, se è presente un disturbo della perfusione dovuto a una lesione vascolare del mesentere oppure se il segmento intestinale da anastomizzare mostra un'ischemia, è imperativa una resezione a breve tratto del segmento intestinale con conseguente anastomosi.

Poiché si presentano regolarmente problemi con un ponte della parete posteriore troppo stretto, la resezione a breve tratto con anastomosi dovrebbe essere considerata l'intervento standard. Questa può essere eseguita termino-terminale oppure, come nel presente contributo, anche latero-laterale.