Gli studi indicano che la ricanalizzazione di un'ileostomia temporanea può essere eseguita in sicurezza precocemente e al più tardi 12 settimane dopo il confezionamento. Tuttavia, l'intervallo tra il confezionamento dello stoma e la sua ricanalizzazione è spesso notevolmente più lungo, fino a 6 mesi, e non di rado (9 - 57 %) la ricanalizzazione non avviene [1 - 4]. Tra i motivi di una mancata ricanalizzazione vengono indicati l'età avanzata del paziente, un basso indice di massa corporea, la presenza di uno stoma terminale e una radioterapia neoadiuvante [2, 5, 6]. Altri motivi sono la progressione della malattia tumorale, un intervento primario complicato e in particolare un'insufficienza anastomotica [1, 7].
Per il momento ottimale della ricanalizzazione dell'ileostomia in letteratura esistono poche raccomandazioni, di conseguenza la gestione varia notevolmente tra le singole cliniche [8].
Nel 2021 è stato pubblicato uno studio ad alto livello di evidenza che ha esaminato le complicanze postoperatorie dopo ricanalizzazione precoce di uno stoma protettivo ("early closure" [EC] ≤ 6 settimane vs. ricanalizzazione standard ("standard closure" [SC] > 6 settimane) dopo resezione rettale con decorso postoperatorio regolare [9]. La ricanalizzazione precoce non si è associata a un tasso più elevato di complicanze postoperatorie. Il presupposto per una ricanalizzazione precoce è tuttavia che i pazienti, dopo l'intervento primario (resezione rettale con stoma protettivo), non debbano sottoporsi a chemioterapia postoperatoria o adiuvante.
Per quanto riguarda la tecnica anastomotica, la sutura manuale e quella con suturatrice meccanica sono equivalenti in termini di morbilità. Le anastomosi con suturatrice meccanica sono associate a un tempo operatorio più breve e a un tasso inferiore di ostruzione postoperatoria [10], ma anche a costi più elevati [11]. Confrontando le anastomosi termino-terminali confezionate a mano con le anastomosi latero-terminali, l'anastomosi termino-terminale comporta una maggiore morbilità e una più lunga degenza ospedaliera [12].
I dati della letteratura sulla chiusura cutanea dopo la ricanalizzazione dell'ileostomia mostrano un vantaggio significativo della sutura a borsa di tabacco rispetto alla chiusura cutanea lineare per quanto riguarda le complicanze settiche della ferita [13], senza differenze nel tasso di ernie incisionali, nella durata dell'intervento, nella degenza ospedaliera e nella qualità di vita del paziente [14].
Un'interessante alternativa alla sutura a borsa di tabacco è la chiusura cutanea con tecnica Gunsight.