إعادة إغلاق فغر اللفائفي (Ileostoma)

استئصال بيضاوي الشكل لموضع نفاذ الفغرة مع حافة جلدية بعرض 2 مم تقريباً، والتشريح عبر النسيج تحت الجلد، مع احتمال خياطة الفغرة (هنا تثبيت العروة الواردة بخيط مثبِّت لتحسين التحرير ولتجنب تلوث الجرح بمحتوى الأمعاء الدقيقة).

تعرية دائرية للطرفين الوارد والصادر قرب الأمعاء عبر النسيج تحت الجلد وصولاً إلى مستوى اللفافة. وهنا يُحرر الفغر من اللفافة من جميع الجهات مع الحفاظ الدقيق على مساريقا الأمعاء الدقيقة. وينبغي أن يقتصر تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد على القدر الضروري فقط لخياطة معوية آمنة. فالتشريح المفرط يزيد من خطر تكوّن الورم الدموي و/أو العدوى.

بعد التحقق الرقمي (الإصبعي) من التحرير الكامل من اللفافة، يمكن إخراج عروة الأمعاء الدقيقة الحاملة للفغرة برفق أمام جدار البطن.

بعد تحرير الأمعاء الدقيقة يُجرى تعرية مساريقا الأمعاء الدقيقة مباشرةً في الجهتين الفموية والشرجية لفتحة الفغرة، وذلك فقط بالقدر الذي يسمح باستئصال مقطع الفغرة.

ملاحظات:

يقوم بعض الجراحين بتحضير الحافة الندبية المتبقية على الأمعاء لإتاحة إجراء مفاغرة مباشرة. ولهذا الغرض يُستأصل الجزء الجلدي المتبقي بالمقص. ويجب الانتباه إلى الحفاظ على الجدار الخلفي للأمعاء بأكبر عرض ممكن. وبعد التحقق من سلامة المساريقا يُجرى الإغلاق المتواصل تحت المخاطي للأمعاء بخيط أحادي الليف قابل للامتصاص من قياس 4-0.

إذا كان جسر الجدار الخلفي ضيقاً جداً، أو وُجد اضطراب في التروية الدموية بسبب إصابة وعائية للمساريقا، أو أظهر مقطع الأمعاء المراد مفاغرته إقفاراً (ischemia)، فإن استئصال مقطع الأمعاء لمسافة قصيرة مع مفاغرة لاحقة يكون إلزامياً.

وبما أنه تنشأ بانتظام مشكلات بسبب ضيق جسر الجدار الخلفي، فينبغي اعتبار الاستئصال القصير المسافة مع المفاغرة إجراءً معيارياً. ويمكن إجراؤه نهاية-إلى-نهاية أو، كما في هذا المقال، أيضاً جنب-إلى-جنب.