ملاحظة عامة
توجد أشكال مختلفة من الفغرات (Stoma) تُنشأ بناءً على أغراض متباينة.
من حيث المبدأ، يُميَّز بينها بحسب القطعة المعوية المستخدمة:
- فغر القولون (Colostomy) (فغر القولون الصاعد، المستعرض، النازل، السيني)
- فغر الأمعاء الدقيقة (فغر اللفائفي Ileostomy، فغر الصائم Jejunostomy)
وبحسب شكل الفغرة:
- طرفي (End)
- مزدوج الفوهة (Loop)
- شكل خاص: الفغرة المنفصلة (Split-Stoma)
يتناول هذا المقال إعادة توصيل فغر لفائفي مزدوج الفوهة (loop ileostomy). ويُتّبع الإجراء ذاته في حالة فغر القولون المزدوج الفوهة.
في الفغرات الطرفية (وكذلك الفغرات المنفصلة) يُطلق على ذلك مصطلح ‘استعادة الاستمرارية’، إذ يلزم هنا عادةً إجراء فتح للبطن (Laparotomy) (أو تنظير البطن Laparoscopy) لمفاغرة نهايتي الأمعاء.
تشير المعلومات المذكورة فيما يلي حول الاستطباب وغيره بشكل عام إلى معالجة الفغرات وليس بحد ذاتها إلى إعادة توصيل الفغرات اللفائفية.
تُحدَّد دواعي الاستطباب بشكل فردي حصريًا:
- تبعًا لعمر المريض وحالته العامة ونتيجة علاج مرضه الأساسي، يمكن إعادة توصيل الشكل المختار من الفغرة في أبكر وقت بعد اكتمال شفاء المرض الأساسي!
- أعلى معدل لإعادة التوصيل (نحو 90 %) يكون للفغرات التي أُنشئت لأغراض حماية المفاغرة (anastomosis protection). في المقابل، فإن الفغرات التي أُنشئت مثلًا في سياق تكوّن الناسور الشرجي المستقيمي في داء كرون (Morbus Crohn) تُعاد توصيلها في أقل من نصف الحالات!
أشكال الفغرة:
- طرفي (يُخرَج الطرف الوارد فقط)
- مزدوج الفوهة (الطرف الفموي والطرف الأبعد عن الفم في الفغرة)
- القطعة المعوية المستخدمة للشكل الفغري المستخدم: الصائم (Jejunum)، اللفائفي (Ileum)، القولون (Colon)
توقيت إعادة توصيل الفغرة
- لا توجد حتى الآن توصية واضحة بشأن التوقيت الأمثل.
- إن الإغلاق المبكر لفغر اللفائفي الوقائي مزدوج الفوهة (loop ileostomy) بعد 10 إلى 14 يوماً من إنشائه ممكن مبدئياً بعد التعافي السريع من العملية الأولية، مع تأثيرات إيجابية على جودة الحياة وعلى المضاعفات المحتملة للفغرة. غير أنه بسبب الالتصاقات الالتهابية الفسيولوجية بين الأمعاء وجدار البطن وكذلك بين عُرى الأمعاء فيما بينها، تكون إعادة التوصيل في هذا الوقت المبكر أصعب بشكل ملحوظ. وتبيّن من التجربة أن هذه الالتصاقات تتراجع خلال 6-10 أسابيع، مما يجعل إعادة التوصيل تتم عادةً بعد 10-12 أسبوعاً من إنشاء الفغرة.
- أما فغر القولون (colostomy) بعد استئصال مع عدم استمرارية القناة (discontinuity resection) فينبغي عدم حلّه قبل مرور 6 أشهر على العملية الأولية على أقرب تقدير، وبعد التهاب الصفاق الشديد يُنصح حتى بالانتظار من 9 إلى 12 شهراً، وذلك لضمان تعافٍ كافٍ للمريض وللحد من مدى الالتصاقات المحتملة.