L'imagerie montre une masse multinodulaire d'aspect kystique d'environ 5-6 cm au niveau de la glande surrénale gauche, qui a été cliniquement identifiée comme un phéochromocytome.
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Résultat tomodensitométrique
![Résultat tomodensitométrique]()
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Positionnement des trocarts
![Positionnement des trocarts]()
Établissement du capnopéritoine après une minilaparotomie de 2 cm dans la partie médiane de l'hypochondre supérieur gauche, comme accès pour le trocart optique. Après inspection de la cavité abdominale, insertion de deux trocarts de travail supplémentaires, 5 mm dans l'épigastre gauche et un trocart de 12 mm en position ventrale par rapport à la 11e côte gauche.
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Mobilisation du côlon descendant
![Mobilisation du côlon descendant]()
Paramètres audio On tire le côlon descendant vers le côté médial et on incise le rétropéritoine dans le plan avasculaire situé devant le rein gauche.
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Ouverture de l'espace prérénal
![Ouverture de l'espace prérénal]()
Paramètres audio L'accès à la surrénale gauche se fait par voie latérale par un décollement progressif de l'angle colique gauche du rétropéritoine jusqu'à ce que la face antérieure du fascia de Gerota ou de la capsule rénale soit en grande partie exposée.
Remarque : Chez les patients minces, il est difficile de préserver le fascia de Gerota. -
Détachement de la rate du diaphragme
![Détachement de la rate du diaphragme]()
Paramètres audio On sectionne maintenant les ligaments suspenseurs de la rate vers le diaphragme et vers le rein, afin de pouvoir ensuite médialiser en bloc la rate et la queue du pancréas.
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Exposition de l'espace rétropéritonéal supérieur gauche
![Exposition de l'espace rétropéritonéal supérieur gauche]()
Paramètres audio Par une traction douce vers le côté médial, libération successive d'abord de la rate, puis de la queue du pancréas du rétropéritoine.
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Accès à la glande surrénale
![Accès à la glande surrénale]()
Paramètres audio Après une élévation prudente de la queue du pancréas en direction crâniale, on trouve à son extrémité, en position dorsale par rapport à la rate ou à la paroi gastrique adjacente, l'accès à la glande surrénale. Commence alors la dissection d'abord latérale, avec section soigneuse des petites connexions vasculaires, majoritairement veineuses. Ceci est réalisé avec le bistouri à ultrasons, avec exposition du hiatus œsophagien latéral et du pilier gauche du diaphragme.
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Mobilisation de la tumeur surrénalienne
![Mobilisation de la tumeur surrénalienne]()
Paramètres audio Exposition de la surrénale par voie médiale. La limite médiale de la tumeur surrénalienne peut être exposée en avant de l'aorte. Le bord inférieur est adjacent à la veine rénale. Lors de la dissection désormais successive de caudal à cranial, une double vascularisation artérielle avec une artère rénale inférieure et une supérieure se révèle. Cette préparation est également réalisée avec les ciseaux à ultrasons.
Remarque : 18 % de tous les patients possèdent plus d'une artère rénale par côté (vaisseaux accessoires). -
Interruption de la veine surrénalienne centrale
![Interruption de la veine surrénalienne centrale]()
Paramètres audio D'abord, section de l'artère suprarénale supérieure, issue de l'artère phrénique inférieure, entre des clips. Puis la veine rénale est exposée. La veine surrénalienne quitte typiquement la surrénale sur sa face antérieure et croise l'artère rénale. La veine surrénalienne est clippée près de la tumeur avec 3 clips en titane et sectionnée entre le 2ᵉ et le 3ᵉ clip.
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Interruption de la vascularisation artérielle
![Interruption de la vascularisation artérielle]()
Paramètres audio Après préparation d'un afflux artériel plus petit, le vaisseau principal apparaît finalement. Les deux vaisseaux sont chacun fermés avec 3 clips en titane.
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Extirpation de la surrénale in toto
![Extirpation de la surrénale in toto]()
Paramètres audio On procède d'abord à la section des artères clippées. La glande surrénale ainsi que la tumeur peuvent ensuite être énucléées du tissu adipeux périrénal.
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Ablation de la pièce, drainage
![Ablation de la pièce, drainage]()
Paramètres audio Après contrôle de l'hémostase, la tumeur surrénalienne peut être retirée dans le sac d'extraction.
On reconnaît la surrénale résiduelle inchangée attenante à la tumeur.
Après ouverture de la pièce, on observe de multiples tumeurs médullaires de tailles différentes.
Mise en place d'un drainage Easyflow. Enfin, repositionnement prudent de la rate luxée. -
Fermeture de la plaie
![Fermeture de la plaie]()
Après le retrait des trocarts, fermeture des incisions par des sutures fasciales et cutanées. Fixation du drain Easyflow par suture.
