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pneumothorax spontané primaire (>2 cm sur la radiographie)
Aucune par rapport à la menace vitale. Sinon, troubles de la coagulation ; hernies diaphragmatiques avec déplacement intrathoracique d'organes abdominaux
Échographie : L'échographie thoracique gagne de plus en plus en importance ces dernières années. Dans toutes les études, l'échographie est supérieure à la radiographie thoracique en termes de sensibilité, avec une spécificité presque équivalente. Le diagnostic d'un pneumothorax ventral, en particulier, est difficile à établir par radiographie conventionnelle et comparativement simple à l'échographie.
Lors de l'examen à la recherche d'un pneumothorax, le glissement pleural est visualisé sous l'espace intercostal. Pour simplifier la visualisation et la documentation des résultats, l'utilisation du mode M (Motion-Mode) est appropriée. En mode M, une ligne d'écho verticale est enregistrée au fil du temps. Selon les recommandations de la commission d'experts, 2 régions ventrales (2e et 4e EIC parasternaux) et 2 régions latérales (4e et 6e EIC ligne axillaire moyenne) devraient ainsi être examinées.
L'échographie est également supérieure à la radiographie thoracique pour la visualisation des épanchements pleuraux. Pendant l'examen, une position de drainage appropriée peut être déterminée et marquée simultanément.
Radiographie thoracique en expiration
Remarque Les clichés en inspiration ne sont pas
adaptés pour exclure un pneumothorax ! Sur les clichés thoraciques a.p. habituels, un pneumothorax ventral ne peut souvent qu'être présumé. Sur le plan radio-anatomique, les épanchements pleuraux se présentent différemment sur les clichés en décubitus par rapport aux clichés debout, car le liquide « s'écoule ».
TDM thoracique : Chez les patients « pulmonaires » présentant une BPCO chronique, un emphysème pulmonaire ou une suspicion clinique d'empyème pleural, la réalisation d'une tomodensitométrie est justifiée. Chez les patients présentant un emphysème cutané étendu, l'établissement d'un diagnostic par radiographie ou échographie n'est souvent pas possible.
En cas de menace vitale liée au tableau clinique donné, le diagnostic clinique suffit à poser l'indication ; dans ce cas, on renonce aux examens diagnostiques complémentaires !
Si possible (p. ex. en cas d'épanchement pleural), aucun anticoagulant ne doit être administré pendant une période
de 8 heures avant la pose du drain thoracique
!
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