Lance ton essai gratuit de 3 jours — sans carte bancaire, accès complet inclus

Connexion Créer un compte

Drainage thoracique, pose ouverte selon la technique de Bülau

Chirurgie générale et viscérale
Temps de lecture Temps de lecture 15:29 min.
Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

  1. Incision cutanée

    Video
    Incision cutanée
    Paramètres audio

    Remarque : Pour des raisons didactiques, la vidéo a été enregistrée en décubitus latéral.

    Dans le « Safe Triangle » entre le bord inférieur du muscle grand pectoral, le bord antérieur du muscle grand dorsal et la ligne mamillaire, une incision cutanée de 1 à 2 cm est réalisée directement au niveau de la côte.

    Astuce : Pour éviter un emphysème sous-cutané, l'incision cutanée ne devrait être juste assez large que pour permettre le passage aisé de l'index à travers l'incision. Avec le doigt, on peut réaliser une dissection mousse et placer le drain sous le guidage du doigt.

  2. Dissection mousse

    Video
    Dissection mousse
    Paramètres audio

    Après l'incision cutanée, on réalise d'abord une dissection mousse avec les ciseaux jusqu'à la côte. La dissection ultérieure se poursuit ensuite en direction crâniale vers le bord supérieur de la côte.

    Astuce : La tunnellisation des tissus mous crée un phénomène dit de coulisse, qui garantit un tunnel étanche à l'air.

  3. Minithoracotomie

    Video
    Minithoracotomie
    Paramètres audio

    Toujours strictement au bord supérieur de la côte, après écartement de la musculature avec les ciseaux, on atteint la plèvre pariétale. Celle-ci est ouverte de façon mousse soit avec le doigt (comme montré sur le schéma), soit avec la pointe des ciseaux. L'espace pleural devrait être palpé avec le doigt lorsque des adhérences/symphyses pleurales sont à prévoir.

    Remarque : En cas de pneumothorax, on entend à cet endroit un « sifflement » dû à l'échappement d'air ; en cas d'hémothorax ou d'épanchement pleural, le liquide s'évacue.

  4. Introduction et positionnement du drain

    Video
    Introduction et positionnement du drain
    Paramètres audio

    Le drain est saisi sans mandrin guide mais éventuellement avec une pince à tampon et, le cas échéant, avancé d'environ 20 cm dans la cavité thoracique sous le guidage de l'index (apical pour l'air, dorso-basal pour le liquide).

    Remarque : L'écoulement de liquide (hémothorax ou épanchement pleural) ou la formation de buée (pneumothorax) dans le drain signalent la position correcte du drain.

  5. Fixation par suture

    Video
    Fixation par suture
    Paramètres audio

    Fermeture étanche de la plaie et fixation au moyen d'une suture en U, raccordement au système ; contrôle radiologique.

    Remarque : La fixation peut également être réalisée au moyen d'une suture en bourse lâche préalablement mise en place, qui peut servir à fermer le trajet de ponction lors du retrait du drain.

haut de page