Anatomie - Fissurectomie

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil de continence dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacralis) et on lui rattache également le M. puborectalis fixé au pubis. Il forme une large boucle autour du canal anal en direction ventrale et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et tendu entre le centre de la région périnéale (centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé volontairement par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

La muqueuse du canal anal présente de nombreux plis longitudinaux (columnae anales), qui possèdent de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la contraction abdominale active et le péristaltisme intestinal.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum représente un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, à l'instar de celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Le rectum est typiquement divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, en avant de l'os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre 1. et 2. un segment non précisément désigné, qui émerge à angle droit de 1. et se prolonge tout aussi à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont, en arrière, le sacrum et le coccyx ; latéralement, à côté de l'artère et de la veine iliaques internes, les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacré et des parties du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En avant se trouvent, chez la femme, l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/glande vésiculaire. En bas se situe le plancher pelvien.

Lisez ici plus d'informations sur l'histologie du rectum.