Prise en charge périopératoire - Adhésiolyse, ouverte

Les adhérences intra-abdominales résultent dans environ 90 % des cas de traumatismes antérieurs, comme par ex. lors de toute intervention abdominale. Seuls environ 10 % de tous les individus présentent des adhérences sans manipulation préalable de l'abdomen ; celles-ci peuvent être congénitales ou également résulter d'inflammations intra-abdominales.

La plupart des adhérences ne provoquent aucune gêne et n'ont aucune valeur pathologique. Une indication à l'adhésiolyse n'existe donc que si les symptômes suivants apparaissent :

• iléus mécanique
• patients symptomatiques présentant des troubles du transit
• indication très prudente chez les patients présentant des douleurs abdominales chroniques dues aux adhérences
• lors de toute réintervention dans l'abdomen
• dans certains cas d'infertilité féminine

Une adhésiolyse chez les patients présentant des troubles chroniques ne devrait être réalisée qu'en dernier recours (ultima ratio).

Si une intervention abdominale est médicalement indiquée et que le patient est opérable selon les critères généraux, il n'existe aucune autre contre-indication.

Il n'existe aucune méthode d'imagerie permettant de détecter les adhérences de manière qualitative ou quantitative. Seul un sonogramme des adhérences peut fournir une indication approximative sur les adhérences existantes. Pour cela, le patient est examiné par échographie en décubitus dorsal. On le positionne ensuite sur le côté. Si les anses de l'intestin grêle se déplacent de moins de 2 cm, il faut s'attendre à des adhérences.

En cas d'iléus mécanique, le scanner abdominal fournit le plus d'informations sur la genèse possible.

Sinon, pour les interventions programmées, on réalise les examens spécifiquement requis à cet effet.

Il n'existe pas de préparation spécifique à l'adhésiolyse ; elle dépend, comme mentionné ci-dessus, du type d'opération prévue.

En règle générale, les interventions électives, par exemple le traitement d'une hernie cicatricielle, devraient être réalisées si possible au plus tôt un an après la dernière opération, car empiriquement les adhérences ont alors atteint leur état final et se laissent libérer plus facilement.

Indépendamment de l'intervention prévue, ces risques spécifiques s'appliquent :

• lésion des organes abdominaux, ici spécifiquement l'intestin grêle et le côlon
• la nécessité de devoir éventuellement réséquer des segments intestinaux.
• le fait que les adhérences peuvent en règle générale récidiver à des degrés divers, même après une adhésiolyse réussie.
• le cas échéant, création d'une entérostomie
• péritonite due à des fuites intestinales non détectées
• atonie intestinale postopératoire
• persistance des troubles liés aux adhérences
• iléus postopératoire d'environ 1 % au cours de la première année et d'environ 3 % par la suite