Anatomie - Technique d'anastomose, gastro-intestinale, termino-latérale, ouverte, suture manuelle, à deux plans

La structure pariétale du gros et du grêle intestin est très similaire. La faible proportion de tissu conjonctif et de fibres collagènes dans la Tunica mucosa est responsable de la résistance mécanique réduite d'une suture muqueuse isolée.
La Tela submucosa, constituée de tissu conjonctif avec une charpente de fibres collagènes disposée de façon tridimensionnelle en treillis en ciseaux et de réseaux élastiques, forme dans toutes les parties du tube digestif la partie porteuse de la suture intestinale. La Tunica muscularis constitue également un lit de suture fiable, et le revêtement séreux permet, par exsudation de fibrine, une fermeture étanche aux gaz et aux liquides déjà 4 à 6 heures après la suture intestinale.
Le gros intestin joue un rôle particulier en raison de diverses particularités et d'un taux de complications accru. (Le gros intestin joue à cet égard un rôle particulier. En raison de diverses particularités, le taux de complications y est plus élevé). Les causes en sont une faible circulation collatérale, l'absence de revêtement séreux sur des parties du côlon ascendant et descendant ainsi que sur l'ensemble du rectum extrapéritonéal, et une teneur en collagène plus faible de la paroi du gros intestin avec une activité collagénase plus élevée. À cela s'ajoute le risque infectieux plus important dû à l'augmentation de la concentration bactérienne d'un facteur de 10 millions. Par ailleurs, les anaérobies se trouvent dans le gros intestin 1000 fois plus fréquemment que les bactéries aérobies.

L'anastomose étanche obtenue par une suture sûre représente une partie importante de la chirurgie abdominale. L'objectif de toute suture sur le tractus digestif est, d'une part, la restauration d'une couche interne étanche aux liquides et aux gaz avec le moins d'impact ischémique possible sur les berges de section. D'autre part, elle doit garantir la résistance à toutes les contraintes physiques telles que la pression interne variable, le péristaltisme, la tension longitudinale et la pression externe exercée par les organes voisins. Tout cela doit être réalisé au moyen d'une technique simple et rapide, avec pour objectif une contamination du champ opératoire la plus faible possible ainsi que l'implantation de corps étrangers peu nombreux et parfaitement tolérés.
Le matériel de suture agit comme un corps étranger dans les tissus. Il soutient et perturbe à la fois la cicatrisation. Des études expérimentales sur l'animal démontrent que la solidité d'une anastomose, lorsqu'elle est évaluée par sa pression d'éclatement, diminue jusqu'au quatrième jour puis augmente à nouveau, jusqu'à atteindre des valeurs normales aux alentours du 10e jour.
Néanmoins, le matériel de fil agit comme un corps étranger qui retarde la cicatrisation et augmente le risque d'infection par des germes pathogènes. Pour réduire cette irritation par corps étranger, il existe différentes possibilités : maintenir faible la masse du matériel de suture à implanter, utiliser des substances résorbables qui ne restent que pendant la durée de la fonction de maintien proprement dite, et employer des matériaux ayant un potentiel d'irritation seulement faible.
La cicatrisation des anastomoses intestinales se déroule, comme pour les autres plaies, en trois phases. La première phase, qui dure jusqu'au 4e jour, est caractérisée par l'exsudation de fibrine et de composants sanguins. Durant cette période, la solidité mécanique de la suture dépend du matériel de suture utilisé. Au cours de la deuxième phase, du 4e au 14e jour, la prolifération vasculaire et fibroblastique domine. Dans la troisième phase, qui dure plusieurs mois, les couches de la paroi intestinale se réorganisent.