Remarque : Seules les complications liées à l'anastomose sont mentionnées ici ; pour celles spécifiques à l'intervention, voir l'article correspondant.
Insuffisance anastomotique
Les causes fréquentes d'insuffisance de suture sont : une squelettisation non économe de la paroi intestinale (trouble de la perfusion), des sutures sous tension (déhiscence) ainsi que des hématomes intramuraux. Les irradiations, les troubles de la perfusion, les traitements par stéroïdes et cytostatiques, la catabolie et les états de choc constituent d'autres facteurs de risque pour la suture intestinale.
Une adhésion fibrineuse insuffisante, les infections et des particularités anatomiques ou microbiennes favorisent également les insuffisances anastomotiques. Parmi les dispositifs de sécurisation extraluminale supplémentaires de la suture intestinale, on peut recourir à la couverture par du péritoine et de l'omentum, à un matériel résorbable tel qu'un treillis de PGS et à l'enduction de l'anastomose avec de la colle de fibrine.
Selon l'expérience clinique et les études expérimentales chez l'animal, les infections et les troubles de la perfusion sont les causes les plus essentielles de l'insuffisance des anastomoses. La collagénase induite par l'infection, avec une dégradation accrue du collagène, entraîne une diminution de la solidité de l'anastomose. Une fuite peut, si le contenu intestinal parvient dans la cavité abdominale libre, conduire à une péritonite menaçant le pronostic vital. Si l'insuffisance est colmatée, il se forme un abcès, qui peut évoluer en une fistule intestinale.
Abcès
Les débris, les hématomes, les corps étrangers et l'accumulation de lymphe ainsi que leur contamination bactérienne sont à l'origine de l'abcès périanastomotique avec risque de perforation. Les anastomoses colorectales ou coloanales basses sont particulièrement exposées à de telles infections. La présence de matières fécales favorise l'infection et donc l'insuffisance et ses conséquences.
Des données expérimentales chez l'animal et cliniques rapportent qu'un taux abaissé de protéines ou d'albumine plasmatique et une perte de poids préopératoire significative (cachexie tumorale !) représentent des facteurs de risque pour la cicatrisation anastomotique.
Sténose
Toutes les anastomoses intestinales ont tendance à se rétracter. Les anastomoses rectales en particulier, qui sont exclues du passage des selles par une entérostomie, se sténosent plus fréquemment. Une sténose est apparemment évitée par l'effet dilatateur du passage des selles.