Trois configurations d'anastomose sont établies pour réunir les lumières dans le tractus gastro-intestinal :
- L'anastomose termino-terminale est appropriée lorsque les deux lumières ont un diamètre comparable, suffisamment grand, et que la probabilité d'une sténose de l'anastomose est minime.
- Une anastomose termino-latérale est choisie en cas de diamètres de lumière différents.
- Une anastomose latéro-latérale permet une anastomose à large lumière avec des extrémités à petite lumière et prévient ainsi les sténoses ultérieures de l'anastomose.
Des études rétrospectives n'ont pu démontrer aucun avantage de la technique de suture par points séparés vs la
technique de suture continue dans une suture à un seul plan. Les avantages de la technique continue sont la faible quantité de matériel étranger introduit, la rentabilité du procédé, des durées opératoires plus courtes et une adaptation uniforme de la tension de suture sur toute la circonférence de l'anastomose. Cela empêche la sortie de matériel contaminé dans l'environnement et réduit la formation d'abcès. Inconvénients de la suture continue : en cas de rupture du fil, le risque de déhiscence complète augmente, et le passage des points est moins clair.
La technique de suture continue n'est adaptée qu'aux segments intestinaux invaginables.
Dans les anastomoses bout à bout, une vascularisation plus précoce et accrue se produit.
Dans la phase exsudative, un œdème tissulaire des bords de la plaie survient. Lors du nouage et de la traction du fil, cette tendance au gonflement doit être prise en compte. Des nœuds et une traction du fil trop serrés entraînent une ischémie secondaire. Des connexions trop lâches n'assurent pas l'étanchéité.
L'utilisation de matériel de suture résorbable est appropriée afin d'éviter l'induction d'une sténose par une réaction permanente à corps étranger au niveau de l'anastomose.
Concernant la technique de points, une distance de 5 mm est recommandée aussi bien par rapport au bord de la plaie que par rapport au fil voisin.
Un revêtement des fils avec de la doxycycline peut augmenter la solidité de la suture.
Exigences relatives au matériel de fil : faible traumatisme tissulaire, grande flexibilité du fil, capacité de glissement avec une haute tenue du nœud, bonne tolérance tissulaire, aucune tendance au gonflement, aucune capillarité (effet de mèche), haute résistance à la rupture avec une faible épaisseur de fil, temps de résorption défini, économique. Le fil optimal répondant à toutes les exigences mentionnées n'existe pas.
Pour les anastomoses du tractus gastro-intestinal, on utilise en règle générale des fils résorbables monofilaments de calibre 4/0 ou 3/0, et pour les sutures par points séparés, à titre alternatif, également des fils résorbables tressés (enrobés).
Parmi les 4 couches de la paroi intestinale, la sous-muqueuse est la couche la plus importante pour la suture. La sous-muqueuse contient le plus de fibres de collagène et est la couche vascularisée. Les sutures qui n'englobent pas ce tissu important n'ont qu'un caractère d'adaptation et aucune résistance significative à la rupture.
Lors du point extramuqueux, la muqueuse présente en excès se comprime sur elle-même et il se produit une légère inversion des parois intestinales.