L'anastomose est définie comme la création d'une connexion entre deux organes creux ou zones d'un organe, dans le but d'une viscérosynthèse, d'une reconstruction anatomo-physiologique.
Pour le succès d'une opération, la technique de suture correcte est une condition fondamentale.
Il n'existe pas de standard contraignant pour la réalisation d'une anastomose gastro-intestinale. La question de la bonne technique reçoit une réponse individuelle.
Les exigences relatives à une anastomose idéale sont en revanche clairement définies :
- Technique d'anastomose irréprochable
- Bonne perfusion artérielle et veineuse
- Absence de tension
- Champ opératoire propre
Tout compromis en l'absence de l'une de ces conditions préalables signifie le risque d'une insuffisance anastomotique avec toutes les conséquences qui en résultent.
L'adhésion des surfaces séreuses d'une anastomose intestinale se produit par exsudation de fibrine normalement dans les 4 à 6 premières heures et conduit à une fermeture étanche aux gaz et aux liquides. La résistance mécanique dans cette première phase de la cicatrisation anastomotique est assurée principalement par le matériel de suture.
L'intestin grêle a une réaction nettement plus rapide à une lésion de l'intégrité intestinale que le gros intestin, ce qui se traduit par une production de collagène plus rapide et peut expliquer en partie le taux plus élevé d'insuffisances précoces en chirurgie colorectale.
La néovascularisation commence du 4e au 5e jour postopératoire et provient essentiellement de la sous-muqueuse, la couche de la paroi intestinale portant les vaisseaux. Elle soutient la suture dans cette phase de la cicatrisation par sa richesse en collagène. La suture trouve ici son maintien à ce moment-là.
Une mobilisation suffisante pour obtenir un rapprochement sans tension d'extrémités intestinales bien perfusées est une condition absolument indispensable. Une squelettisation étendue doit être évitée.
Le nombre de rangées dans les anastomoses cousues à la main décrit le nombre de rangées de suture, la stratification les couches de paroi traversées.