Technique de suture et de nœud

On distingue les nœuds à une main et à deux mains. Dans la technique à une main, une main maintient le fil constamment sous tension ou en traction, tandis que l'autre main réalise un nœud ou une boucle. Dans la technique à deux mains, les deux mains nouent de manière équivalente et créent ainsi plus directement un nœud sûr (voir le film sur le nœud chirurgical). Les inconvénients de la technique à deux mains sont l'absence de tension sur les deux extrémités du fil et une plus grande difficulté d'apprentissage.
La technique à une main combine en alternance le nœud de l'index et le nœud du majeur. Un nœud sûr est obtenu par le changement de la main de traction/du fil de traction.
Les avantages de cette technique sont une plus grande vitesse de nouage, le maintien continu de la tension du fil (ce qui est particulièrement utile en profondeur, par exemple dans le petit bassin), et une plus grande facilité d'apprentissage. En règle générale, seules deux boucles superposées (soit deux nœuds) garantissent un nœud sûr. Les deux premières boucles sont définitivement fixées par le changement de la main de traction/du fil de traction. La première boucle détermine la tension sur le tissu, la seconde y fixe la première.

Dans les séquences vidéo suivantes, les techniques de base du nouage à une main sont présentées du point de vue d'un droitier. Le « fil de traction » se trouve toujours dans la main gauche et le « fil de nouage » dans la main droite.

Les extrémités du fil sont maintenues entre le pouce et l'index. Le fil avec lequel le nœud doit être réalisé doit d'abord croiser par-dessous le fil de traction, afin d'éviter un chevauchement qui compromettrait la stabilité du nœud. Le majeur et l'annulaire sont placés sur le fil de nouage et la main droite est ouverte (en rotation externe), de sorte que l'on regarde la paume de la main. Simultanément, le fil de traction est placé sur le majeur et l'annulaire de la main droite. Le majeur droit fléchi tire alors le fil de nouage sous le fil de traction. Tandis que le pouce et l'index de la main droite relâchent le fil de nouage, celui-ci est fixé entre le majeur à nouveau tendu et l'annulaire, puis tiré vers l'arrière droit pour former le nœud. Enfin, l'index droit fait descendre le nœud le long du fil de traction.
Dans l'exemple, un nœud de base et deux nœuds subséquents sont montrés, la contre-direction étant obtenue au dernier nœud par un changement de la main de traction. Pour les fils tressés, un total de 4 nœuds est recommandé. Les deux dernières boucles doivent être nouées avec un changement de la main de traction/du fil de traction. Pour les fils monofilaments, 6 à 8 nœuds sont recommandés. Après les deux premières boucles, tous les nœuds suivants doivent également être noués ici avec un changement de la main de traction/du fil de traction, afin d'obtenir la contre-direction et donc un nœud sûr.

Remarque : Pour éviter un chevauchement du nœud, il est possible, en alternative (non montré dans le film), de croiser les mains après le nouage.

La main de traction tient l'extrémité du fil entre le pouce et l'index, la main nouante tient la sienne entre le pouce et le majeur. Le fil avec lequel le nœud est réalisé croise d'abord le fil de traction afin d'éviter un renversement. Le fil nouant est chargé sur l'index pour ensuite guider ce doigt par-dessus le fil de traction. Cela crée une « ouverture » entre les deux fils. L'index de la main nouante est alors fléchi suffisamment pour que sa pulpe puisse être amenée derrière le fil nouant. Si l'index est maintenant à nouveau tendu, il tire le fil nouant vers l'avant à travers l'ouverture. Ensuite, le fil nouant est fixé entre l'index et le majeur, et le nœud se forme par un mouvement latéral de la main droite. Enfin, le nœud (non montré dans la séquence filmée) doit à nouveau être guidé vers le bas le long du fil de traction.
Dans l'exemple, un nœud de base et deux nœuds successifs sont montrés, la contre-direction étant obtenue lors du dernier nœud par un changement de la main de traction.

Remarque : Le nœud renversé n'est pas guidé vers le bas dans la séquence filmée ; il ne permettrait pas une tenue sûre. Ici aussi, les mains peuvent alternativement être croisées afin d'éviter un renversement.

Le nœud de chirurgien est le nœud le plus fiable du chirurgien. Il est formé ici par une combinaison des deux nœuds montrés ci-dessus guidés respectivement par le majeur ou l'index, en technique à une main. La contre-direction des deux boucles/nœuds superposés garantit une assise sûre.
La première boucle détermine la tension sur le tissu, la seconde fixe le nœud.
Pour améliorer encore l'assise du nœud, d'autres nœuds de chirurgien peuvent être ajoutés.

Remarque : Un nombre plus élevé de nœuds (env. 6 à 8) peut compenser la moins bonne assise d'un fil monofilament.