Técnica de Sutura e Nós

É feita uma distinção entre nós de uma mão e de duas mãos. Na técnica de uma mão, uma mão mantém o fio constantemente sob tensão ou tração, enquanto a outra mão amarra um nó ou uma laçada. Na técnica de duas mãos, ambas as mãos amarram igualmente e, assim, criam um assento de nó seguro de forma mais direta (veja o filme sobre nó cirúrgico). Desvantagens da técnica de duas mãos são a falta de tensão em ambas as extremidades do fio e a maior dificuldade de aprendizado.
A técnica de uma mão combina alternadamente os nós do dedo indicador e do dedo médio. Um assento de nó seguro é alcançado mudando a mão de tração/fio de tração.
As vantagens dessa técnica são a maior velocidade de amarração, manutenção contínua da tensão do fio (o que é particularmente útil em profundidade, por exemplo, na pequena pelve), e maior facilidade de aprendizado. Em geral, apenas duas laçadas sobrepostas (ou seja, dois nós) garantem um assento seguro. As duas primeiras laçadas são finalmente fixadas mudando a mão de tração/fio de tração. A primeira laçada determina a tensão no tecido, a segunda fixa a primeira nele.

Nas sequências de vídeo a seguir, as técnicas básicas para a técnica de nó de uma mão são apresentadas da perspectiva do destro. O “fio de tração” está sempre na mão esquerda e o “fio de amarração” na mão direita.

As extremidades do fio são seguradas entre o polegar e o dedo indicador. O fio com o qual o nó deve ser amarrado deve primeiro cruzar por baixo o fio de tensão para evitar um lançamento excessivo que colocaria em risco o assentamento seguro do nó. Os dedos médio e anelar são colocados no fio de amarração e a mão direita é aberta (rotacionada externamente) de modo que a palma da mão fique voltada para cima. Simultaneamente, o fio de tensão é colocado nos dedos médio e anelar da mão direita. Agora, o dedo médio direito dobrado puxa o fio de amarração por baixo do fio de tensão. Enquanto o polegar e o dedo indicador da mão direita soltam o fio de amarração, ele é fixado entre o dedo médio e o anelar novamente estendidos e puxado para trás à direita para criar o nó. Finalmente, o dedo indicador direito guia o nó para baixo ao longo do fio de tensão.
No exemplo, um nó básico e dois nós subsequentes são mostrados, onde a contrarreacionalidade é alcançada no último nó trocando a mão de tensão. Para fios trançados, recomenda-se um total de 4 nós. Os dois últimos laços devem ser amarrados com uma troca da mão de tensão/ fio de tensão. Para fios monofilamentares, recomenda-se 6-8 nós. Após os dois primeiros laços, todos os nós adicionais também devem ser amarrados aqui com uma troca da mão de tensão/ fio de tensão para alcançar a contrarreacionalidade e, assim, um assentamento seguro do nó.

Nota: Para evitar um lançamento excessivo do nó, alternativamente (não mostrado no filme) as mãos podem ser cruzadas após a amarração.

A mão puxadora segura a extremidade do fio com o polegar e o dedo indicador, a mão de amarração segura o seu próprio entre o polegar e o dedo médio. O fio com o qual o nó é amarrado cruza o fio puxador primeiro para evitar um arremesso excessivo. O fio de amarração é carregado no dedo indicador para então guiar esse dedo sobre o fio puxador. Isso cria uma “abertura” entre os dois fios. Em seguida, o dedo indicador da mão de amarração é dobrado até que sua ponta possa ser trazida atrás do fio de amarração. Se o dedo indicador for endireitado novamente, ele puxa o fio de amarração para a frente através da abertura. Posteriormente, o fio de amarração é fixado entre o dedo indicador e o dedo médio, e o nó é formado por um movimento lateral da mão direita. Finalmente, o nó (não mostrado na sequência do filme) deve ser guiado para baixo ao longo do fio puxador novamente.
No exemplo, um nó básico e dois nós subsequentes são mostrados, em que a contra-direcionalidade é alcançada no último nó trocando a mão puxadora.

Nota: O nó arremessado excessivamente não é guiado para baixo na sequência do filme; ele não permitiria uma fixação segura. Alternativamente, as mãos podem ser cruzadas aqui também para evitar um arremesso excessivo.

O nó do cirurgião é o nó mais confiável do cirurgião. Ele é formado aqui por uma combinação dos dois nós mostrados acima, realizados com o dedo médio ou indicador na técnica de uma mão. A direção oposta dos dois laços/nós sobrepostos garante uma fixação segura.
O primeiro laço determina a tensão no tecido, o segundo fixa o nó.
Para melhorar ainda mais a fixação do nó, nós adicionais do cirurgião podem ser adicionados.

Nota: Um número maior de nós (aprox. 6 a 8) pode compensar a fixação mais fraca de um fio monofilamentar.