Todos os materiais de sutura disponíveis no mercado são padronizados e definidos na Farmacopeia Europeia. Comumente usados são duas designações de calibre, as da Farmacopeia Europeia (EP) e da Farmacopeia dos Estados Unidos (USP).
Os calibres de sutura de acordo com a Farmacopeia dos Estados Unidos (Farmacopeia Americana, USP) foram inicialmente escolhidos arbitrariamente. Significativamente mais simples e claro é a designação de calibre de acordo com a Farmacopeia Europeia. Aqui, o sistema decimal foi usado como base. A classificação de calibre é chamada de “métrica.” A classificação de calibre indica os calibres do fio em 1/10mm e realmente diz algo sobre o diâmetro do fio em relação à classificação convencional (ex.: métrica 1 = 1/10 mm = 0,1 mm de diâmetro do fio). Para facilitar a transição e evitar confusão, os fabricantes na República Federal da Alemanha indicam os calibres do fio em métrica e na designação convencional USP em todas as embalagens (Harmsen W. S. 1994) (Thiede A. Geiger D. 1998).
A classificação de calibre da Farmacopeia Europeia em métrica também foi adotada pela 19ª Farmacopeia dos EUA. Assim, uma especificação de calibre uniforme em todo o mundo é praticamente prescrita por lei.
Existe uma variedade de diferentes agulhas cirúrgicas, que são adaptadas à respectiva área operativa de uso. Elas são distinguidas aqui de acordo com certas especificações:
Formas de curvatura e comprimento do arco: a forma de curvatura descreve porções da circunferência do círculo, de um 1/4-círculo até um 5/8-círculo. Quanto mais curvada for a agulha, mais próximos estão os pontos de entrada e saída um do outro. Em campos cirúrgicos confinados, como o canal anal, pode ser útil usar uma agulha fortemente curvada. Para suturas de pele, agulhas de 1/2-círculo são geralmente usadas. O comprimento do arco é aproximadamente equivalente à largura da agulha, ou representa a distância entre a ponta da agulha e a zona de armação.
Ponta da agulha: Entre outras, agulhas cortantes com seção transversal triangular para tecidos resistentes (por exemplo, para suturas de pele) são distinguidas de agulhas de corpo redondo com pontas delgadas e redondas com um pequeno canal de punção para todos os tecidos moles.
Agulhas já armadas com fio permitem sutura atraumática em contraste com a sutura com um fio a ser inserido na agulha com olhal; o fio dobrado no olhal da agulha cria maior trauma durante a punção do tecido.
Não existe um fio ótimo e universalmente aplicável. Para um fechamento de ferida apropriado à camada e ao tecido, diferentes materiais são necessários. Requisitos importantes para o material de sutura cirúrgica são
*alta esterilidade
*alta resistência à tração
*segurança no nó
*compatibilidade com o tecido
*ausência de capilaridade
*preço adequado.
Suturas monofilamentares são caracterizadas por excelente passagem pelo tecido. A superfície lisa e a rigidez, no entanto, pioram a segurança do nó, o que deve ser compensado por um maior número de nós (aprox. 6 a 8). Além disso, fios monofilamentares têm resistência à tração significativamente menor do que o material de sutura trançado.
Suturas multifilamentares trançadas feitas de vários filamentos são caracterizadas por maior flexibilidade e, assim, levam a uma segurança de nó mais segura. Em contraste, a desvantagem é a capilaridade ou efeito de pavio. Devido à sua superfície áspera, o fio desliza mal pelo tecido (efeito de serra) e pode assim levar a cortes. Para minimizar esse efeito indesejado e otimizar o comportamento de passagem pelo tecido, algumas suturas trançadas são revestidas (pseudomonofilamentares).
Material de sutura absorvível é usado em locais que precisam ser adaptados por um certo período de tempo (anastomoses intestinais, suturas musculares, suturas subcutâneas, ligaduras de vasos).
Material de sutura não absorvível é usado onde é necessário suporte permanente ou mais longo da resistência do tecido. Isso diz respeito particularmente a locais com alto estresse mecânico (por exemplo, a sutura de Shouldice no reparo de hérnia, a fixação da malha em uma operação de Lichtenstein, ou também suturas de parede vascular).
Onde, por outro lado, a remoção do material de sutura é planejada, um fio não absorvível deve sempre ser usado (pele). Uma exceção aqui é a sutura intracutânea de pele, que também pode ser realizada com fios monofilamentares absorvíveis.
Dependendo da localização, diferentes calibres de sutura são usados. Nas mãos e face, por exemplo, suturas mais finas de calibre 4/0 ou 5/0 são usadas. Tecidos próximos às articulações, que estão expostos a maior tensão, devem ser tratados com fios mais grossos (2/0 ou 3/0). Para suturas de pele, fios trançados não são usados devido ao efeito capilar (possível contaminação da ferida).
Anastomoses gastrointestinais costuradas à mão são geralmente realizadas continuamente em uma única fileira seromuscular e devem ser realizadas com um fio monofilamentar absorvível.
Paredes vasculares devem ser suturadas continuamente evertendo em pequenos intervalos. Material de sutura monofilamentar não absorvível é adequado para isso.
Ligaduras livres, bem como ligaduras de transfixação, por exemplo em cotos vasculares, devem ser realizadas com fios trançados devido à melhor segurança do nó; no entanto, material de sutura monofilamentar também é usado para ligaduras de transfixação.
A sutura peritoneal destina-se a garantir um fechamento estanque do peritônio. Especialmente após intervenções em processos inflamatórios, o exsudato peritoneal frequentemente está contaminado com germes apesar de lavagem extensa. Isso é melhor tolerado pelo peritônio do que pela musculatura e tecido subcutâneo. Assim, abscessos da parede abdominal geralmente surgem de um processo subfascial e não de trocas de curativos não estéreis. A sutura peritoneal é criada com material absorvível e pode ser realizada com monofilamentar, mas também com fios trançados revestidos antibacterianamente.
Fáscias são tecidos braditróficos que geralmente são suturados continuamente. Elas devem, portanto, ser tratadas com fios absorvíveis monofilamentares fortes que tenham uma meia-vida longa ou um tempo de reabsorção longo.
Suturas subcutâneas são geralmente realizadas com fios trançados absorvíveis e destinam-se a prevenir a formação de bolsas.