L'œsojéjunostomie (Œ-J) peut être réalisée manuellement ou mécaniquement, sous forme d'anastomose simple ou avec formation d'un pouch et reconstruction en Y-Roux. Il n'existe pas de consensus sur la reconstruction à privilégier [1].
L'Œ-J simple peut entraîner une perte de poids accrue, un reflux et un syndrome de dumping [2]. La formation d'un pouch favorise la prise alimentaire postopératoire et la qualité de vie, mais s'accompagne plus fréquemment de symptômes de reflux que la reconstruction classique en Y-Roux. Pour cela, une distance suffisante entre l'œsophage et l'anastomose au pied de l'anse en Y-Roux est nécessaire [2].
Chez les survivants à long terme, la confection d'un pouch est fonctionnellement supérieure à la simple reconstruction en Y-Roux, car les symptômes post-gastrectomie sont moindres et l'évolution pondérale plus favorable [3]. Lors de la confection d'un pouch, l'anastomose doit être située complètement en position infradiaphragmatique, c'est-à-dire intra-abdominale.
L'Œ-J termino-latérale avec Y-Roux devrait être privilégiée comme reconstruction techniquement la plus simple et la plus rapide en cas de pronostic globalement défavorable, et elle est considérée ici comme la technique standard en raison de sa simplicité et de sa sécurité [4].
L'Œ-J mécanique est considérée comme le gold standard avec des taux d'insuffisance d'environ 1 % [5]. Elle obtient des résultats similaires à la suture manuelle, mais est plus simple et plus rapide à réaliser [6]. L'utilisation de dispositifs d'agrafage ne conduit pas à une sécurité accrue ni à une réduction du taux de complications [5] ; au contraire, un manque d'entraînement peut augmenter le taux de complications, qui peut à son tour être réduit par une application plus fréquente [7].
Les facteurs favorisant l'insuffisance sont la localisation tumorale au niveau du cardia, la splénectomie, une durée opératoire prolongée ainsi que la reconstruction manuelle. En cas d'insuffisances anastomotiques, une présence accrue de germes pathogènes a pu être mise en évidence [8].