Técnica de anastomose gastrointestinal – Esofagojejunostomia em Roux-en-Y

Abra o esôfago distal por transecção transversal de sua parede anterior e fixe-o proximalmente com uma pinça Allis; isso evitará que o esôfago distal se retraia cranialmente para o mediastino. Agora, transeccione a parede posterior do esôfago. Pré-coloque uma sutura em bolsa (monofilamento, não absorvível, 2/0, contínua de espessura total over-and-over) e dilate suavemente o esôfago com uma pinça de curativo. Insira a bigorna de um grampeador EEA circular e fixe-a amarrando a sutura em bolsa pré-colocada.

Para alcançar um bom resultado funcional, o segmento do jejuno deve ser dissecado suficientemente longo. Para esse fim, levante o cólon transverso cranialmente, segure e espalhe o mesentério jejunal e sob transiluminação com a luz cirúrgica avalie o suprimento arterial da segunda alça jejunal. O intestino e o mesentério da alça eferente devem ser transeccionados de tal forma que a extremidade transeccionada da alça alcance facilmente o esôfago.

Incise o peritônio mesentérico e divida suavemente as arcadas mesentéricas de modo que o suprimento arterial no local da transecção intestinal permaneça adequado. Agora, transeccione o intestino com o eletrocautério.

Seccione o mesocólon em uma região avascular no ligamento de Treitz e transponha a alça de Roux móvel para o abdome superior. Verifique se o mesentério não está torcido.