Perioperatives Management - komplette Hysterektomie, adnexektomie beidseits, Senitnel Node Biopsie pelvin bds. laparokopisch, roboter-assistierte Laparoskopie (DaVinci)

Allgemeinanamnese:

• Vorerkrankungen (kardiovaskulär, pulmonal, Stoffwechsel, hämatologisch)
• Medikamentenanamnese (Antikoagulantien, Metformin, Kortikosteroide)
• Allergien (Latex, Kontrastmittel, Antibiotika)

Gynäkologische Anamnese:

• Vorherige gynäkologische Eingriffe
• Menopausenstatus
• Blutungsstörungen, Schmerzen, Druckgefühl im Unterbauch

Onkologische Anamnese:

• Vorherige Tumorerkrankungen
• Genetische Disposition (z. B. BRCA, Lynch-Syndrom)

Allgemeinstatus:

• Körperliche Untersuchung (Kardiopulmonal, Abdomen, Extremitäten)

Gynäkologische Untersuchung:

• Spekulumeinstellung: Beurteilung der Portio
• Bimanuelle Untersuchung: Beurteilung der Uterusgröße und Adnexe
• Transvaginale Sonographie Uterus- und Adnextumorevaluation
• Rektovaginale Untersuchung bei Verdacht auf Infiltratio
• Nierensonographie 

Präoperative Aufklärung:

• Operationsverfahren, Risiken, Alternativen
  • Wundheilungsstörung
  • Infektion, selten intraabdomineller Abszess mit der Notwendigkeit einer Revision oder perkutanen Drainage
  • Postoperativer Ileus
  • Verwachsungen
  • Scheidenstumpfinsuffizienz
  • Verletzungen von anderen Organen, Darm, Harnblase, Harnleiterm 
  • Hautemphysem
  • Postlaparoskopisches Schulterschmerzsyndrom
  • Allgemeine Operationsrisiken (Blutung, Nachblutung, Thrombose, Embolie, HIT)
  • Ggf. Konversion zur offenen Technik bei Komplikationen
  • Harnverhalt
  • Lagerungsschäden
  • Verbrennungen
  • Zellverstreuung von gutartigen sowie bösartigen Zellen, in seltenen Fällen der Bösartigkeit Prognoseverschlechterung
  • Aufklärung über alternative Behandlungsmethoden
  • Lymphödemrisiko bei systematischer Lymphonodektomie
  • Sensibilitäts- Bewegungsstörung 
  • Möglichkeit der postoperativen Chemotherapie oder Strahlentherapie

Ernährung und Darmvorbereitung:

• 6 Stunden präoperativ nüchtern, klare Flüssigkeiten bis 2 Stunden vor OP erlaubt
• Keine routinemäßige Darmreinigung, außer bei geplanter ausgedehnter LNE

Antibiotikaprophylaxe:

• Cefuroxim/ Metronidazol

Blasenkatheter

Sentinel-Lymphknoten-Mapping:

• Injektion von Indocyaningrün (ICG) und Tc99m-Zubereitung
• Detektion mit Fluoreszenzkamera (ICG) oder Gamma-Sonde (Tc99m)

Monitoring auf der Aufwachstation:

• Vitalzeichenkontrolle
• Kontrolle der Urinausscheidung
• Frühmobilisation zur Thromboseprophylaxe

Analgesie:

• Multimodales Schmerzmanagement (Paracetamol + NSAR + Opiate bei Bedarf)
• Bei Lymphadenektomie: Periduralkatheter erwägen

Ernährungsaufbau:

• Flüssige Kost nach 6 Stunden, feste Kost nach 24 Stunden bei unkompliziertem Verlauf

Robinson-Drainage

• Entfernen innerhalb von 24–48 Stunden

Blasenkatheter

• Entfernung je nach OP-Ausmaß 6–24 Stunden postoperativ