Appendicectomia, aperta

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Incisione cutanea

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Nota: si tratta di una voce sintetica che non è in grado di pronunciare correttamente ogni termine tecnico.

Si esegue un'incisione trasversale lunga circa 3-4 cm nel quadrante inferiore destro dell'addome (su una linea immaginaria tra la spina iliaca anteriore superiore e l'ombelico, nel terzo caudale).
Successivamente si incidono il sottocute e la fascia di Scarpa con il bisturi elettrico.
Nota: L'incisione trasversale dovrebbe essere l'accesso standard, poiché grazie al "fenomeno a tendina" della parete addominale praticamente non si sviluppano ernie incisionali, a differenza dell'incisione pararettale. La critica spesso avanzata, secondo cui un'incisione trasversale non potrebbe essere ampliata in caso di modifica del procedimento operatorio, non è corretta: l'incisione trasversale può essere ampliata senza problemi cranialmente come "incisione a mazza da hockey" e medialmente come "incisione di Pfannenstiel" modificata.
Apertura dell'aponeurosi dell'obliquo esterno

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L'aponeurosi dell'obliquo esterno viene aperta con le forbici da laterocraniale verso mediocaudale.
Divaricazione della muscolatura

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I muscoli obliquo interno e trasverso vengono divaricati per via smussa con le forbici e mantenuti divaricati con divaricatori di Roux.
Incisione del peritoneo

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Il peritoneo viene esposto e inciso con le forbici.
Prelievo del tampone

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Viene prelevato un tampone intraperitoneale.
Lussazione del polo cecale

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Il polo cecale, insieme all'appendice, viene afferrato con una garza umida e lussato delicatamente davanti alla parete addominale con lieve trazione.
Scheletrizzazione dell'appendice

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La scheletrizzazione dell'appendice viene eseguita con pinze di Overholt (in prossimità dell'appendice, Overholt 19 o 14) mediante sezione graduale e legatura (Vicryl 3-0) dei vasi del mesoappendice.
Posizionamento della sutura a borsa di tabacco

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La sutura a borsa di tabacco necessaria per la successiva invaginazione dell'appendice viene posizionata a una distanza di circa 10 mm dalla base con Vicryl 3-0 SH.
Consiglio: In caso di reperto locale difficile, può essere utile lasciare il filo della sutura a borsa di tabacco leggermente più lungo nel posizionarlo, in corrispondenza del lato opposto ai punti di entrata e di uscita. Ciò facilita l'invaginazione del moncone mediante il sollevamento del polo cecale a entrambe le estremità del filo e di questa ansa.
Legatura e resezione della base appendicolare

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L'appendice viene legata alla base (Vicryl 3-0) e recisa con un bisturi (da eliminare) mentre poggia sul manico del Braunol.
Invaginazione del moncone
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La sutura a borsa di tabacco viene annodata e il moncone appendicolare viene invaginato con una pinza (assistente) (eliminare pinza e forbici dopo aver reciso il filo).
Successivamente lo spazio del Douglas viene tamponato prima in modo umido, poi in modo asciutto.
Nota: Nessun drenaggio di routine in caso di focolaio risanato e peritonite locale!
Osservazione: Ricerca del diverticolo di Meckel solo in caso di appendice relativamente blanda.
- Diverticolo di Meckel:
  Clampare il diverticolo a sufficiente distanza dalla sua base, resecarlo e suturarlo trasversalmente, in strato singolo extramucoso (monofilamento 4-0) oppure resezione con una suturatrice meccanica.
Sutura del peritoneo e della fascia

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Il peritoneo (2-0) e la fascia (0) vengono chiusi con materiale monofilamento riassorbibile.
Conclusione dell'intervento

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Sono possibili le seguenti suture: sutura sottocutanea, sutura cutanea.