Emicolectomia sinistra, aperta, curativa

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Laparotomia

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Incisione cutanea mediana con aggiramento dell'ombelico a sinistra. Sezione del tessuto adiposo sottocutaneo e della fascia con diatermia.
Esplorazione

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Inserimento di un telo e di un divaricatore. Successivamente determinazione delle dimensioni e della localizzazione del tumore: il tumore è palpabile poco al di sotto della flessura sinistra. Quindi ispezione dell'addome per escludere metastasi.
Determinazione del margine di resezione orale

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Il margine di resezione prossimale dipende dalla sede e dalle dimensioni del tumore. Dopo l'identificazione dell'arteria colica media, si passa un laccio attorno al colon trasverso leggermente distalmente ad essa. Nel caso presente l'arteria colica media non viene resecata a livello centrale a causa dell'età avanzata e della sede distante del tumore.
Mobilizzazione del colon discendente e del sigma

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L'intestino tenue viene mantenuto lateralmente verso destra; il colon discendente e il colon sigmoideo vengono liberati dalle aderenze laterali. In tal modo, a livello del tumore, il piano di preparazione deve essere condotto al di fuori della plica peritoneale di riflessione, poiché il tumore sembra perforare la sierosa.
Ingresso nella borsa omentale

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Apertura della bursa omentalis mediante distacco dell'omentum majus dal colon transversum a sinistra del sito di resezione previsto. Sezione del ligamentum splenocolicum con pinze per la mobilizzazione della flessura sinistra.
Distacco del grande omento dallo stomaco

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Distacco del grande omento dallo stomaco con asportazione dell'arcata gastroepiploica.
Nota: L'asportazione dell'arcata gastroepiploica nell'emicolectomia sinistra non è strettamente necessaria, ma viene qui eseguita per motivi di radicalità.
Sezione del grande omento

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Divisione del grande omento a partire dal suo margine libero in direzione del margine di resezione orale tra pinze di Overholt.
Mobilizzazione della flessura sinistra

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Dopo che le connessioni con la milza sono già state precedentemente sezionate, la sospensione della flessura colica può di solito essere sezionata senza ulteriori legature. Il proseguimento di questa incisione in senso mediale conduce al margine inferiore del pancreas.
Sezione della vena colica sinistra

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Identificazione dei vasi principali. Poiché non è prevista una legatura centrale dell'arteria e della vena mesenterica inferiore per preservare il sigma distale, dissezione del duodeno dal mesocolon con visualizzazione della vena mesenterica inferiore. Successivamente si espone e si seziona l'origine della vena colica sinistra.
Sezione dell'arteria colica sinistra

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Esposizione dell'arteria colica sinistra. Definizione del margine di resezione distale nel sigma medio. Sezione graduale del mesentere con la massima inclusione dell'area di drenaggio linfatico. I linfonodi vengono inizialmente dissecati fino al tronco dell'arteria colica sinistra e asportati. Sezione dell'arteria colica sinistra preservando l'arteria rettale superiore.
Sezione del mesocolon

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Partendo dal punto di sezione centrale dei vasi, il mesocolon viene dapprima sezionato verso il piano di resezione distale. Successivamente, incisione del mesocolon transversum iniziando dalla parte centrale con sezione del ramo laterale sinistro dell'arteria colica media e dell'arcata marginale.
Sezione dell'intestino

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Sezione aperta del colon in corrispondenza dei margini di resezione definiti mediante diatermia. Consegna del pezzo operatorio.
Anastomosi del colon

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Dapprima incisione dell'estremità del sigma per creare lumi intestinali congruenti. Successivamente si esegue una trasverso-sigmoidostomia monostrato in tecnica di sutura continua con un filo monofilamento a lento riassorbimento del calibro 3-0 come anastomosi termino-terminale. Chiusura della breccia mesenterica opzionale.
Drenaggio e chiusura della ferita

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Lavaggio dell'addome e posizionamento di un drenaggio in sede subfrenica sinistra. Chiusura continua della fascia e sutura sottocutanea, chiusura della cute con graffette.