Complicanze - Chiusura dell'ernia femorale, tecnica TIPP

Sono stati definiti fattori di rischio basati sull'evidenza per complicanze e reinterventi nella chirurgia dell'ernia inguinale:

1. Età > 80 anni: elevato rischio di letalità in presenza di comorbidità; più sieromi, ritenzioni urinarie e riospedalizzazioni; già in età > 60 anni più ritenzioni urinarie e più complicanze.

2. ASA III e superiore: più complicanze e reinterventi, aumentato rischio di letalità

3. Sesso femminile: aumentato rischio di dolore

4. Obesità: tendenza a più complicanze

5. BPCO: più complicanze, aumentata letalità nella chirurgia ambulatoriale

6. Diabete mellito: fattore di rischio indipendente per complicanze postoperatorie

7. Anticoagulazione/antiaggreganti piastrinici: rischio di sanguinamento postoperatorio aumentato di 4 volte. Anche dopo la sospensione della terapia anticoagulante, il rischio di sanguinamento secondario è notevolmente aumentato.

8. Immunosoppressione/terapia cortisonica: aumentato rischio di recidiva

9. Cirrosi epatica: notevole aumento dei tassi di complicanze

10. Abuso di nicotina: notevole aumento del rischio di complicanze generali e chirurgiche

11. Ernia inguinale bilaterale: aumento del rischio perioperatorio, pertanto nessun intervento profilattico su un lato sano.

12. Aumento del tasso di complicanze negli interventi di recidiva e nelle ernie femorali

13. Il dolore preoperatorio porta frequentemente a dolore inguinale acuto e poi cronico nel postoperatorio.

Irritazione, compressione o lesione dei nervi inguinali con dolore persistente postoperatorio

I nervi inguinali dovrebbero essere preservati per quanto possibile.

Durante la preparazione e la sutura al legamento inguinale può verificarsi una lesione o sezione dei nervi. Particolarmente a rischio sono:

• N. cutaneus femoris lateralis,
• N. ilioinguinalis,
• N. iliohypogastricus,
• R. genitalis e R. femoralis del N. genitofemoralis.

In caso di danno nervoso o ostacolo alla plastica con rete, in caso di dubbio si preferisce la neurectomia. La mobilizzazione del nervo ai fini della conservazione rappresenta un fattore di rischio altamente significativo per il dolore cronico. I nervi danneggiati dall'intervento e distaccati dal loro alloggiamento naturale dovrebbero essere rimossi mediante neurectomia prossimale. Il moncone nervoso viene infiltrato con un anestetico locale a lunga durata d'azione e affondato nella muscolatura addominale, affinché non aderisca cicatrizialmente alla rete.

Lesione del dotto deferente

In caso di lesione del dotto deferente, i seguenti aspetti sono determinanti per il procedimento successivo: il dotto deferente è stato sezionato completamente o solo parzialmente? Quanti anni ha il paziente? Il paziente ha un desiderio di procreazione?

Nei pazienti anziani sessualmente inattivi il dotto deferente può eventualmente essere sezionato. In ogni caso il paziente deve essere informato postoperatoriamente su ciò che è accaduto e quali conseguenze ciò comporta per lui.

Lesione intestinale

Una lesione intestinale iatrogena intraoperatoria deve essere suturata immediatamente.

Lesione vascolare

Sanguinamento durante la sutura sul legamento inguinale (cave V. femoralis). Individuare la fonte del sanguinamento ed eventualmente suturare la V. femoralis, valutare il coinvolgimento di un collega di chirurgia vascolare.

In caso di lesione venosa iatrogena con conseguente trombosi della V. femoralis nell'area operatoria, si tratta di una trombosi del distretto pelvico.

• Diagnostica: ecografia duplex e Doppler o flebografia
• Terapia della trombosi venosa profonda della gamba: compressione, mobilizzazione, eparinizzazione completa (cave rischio di risanguinamento!).
• Per ulteriori informazioni, seguire qui il link alla linea guida aggiornata: Profilassi del tromboembolismo venoso (TEV).

Lesione della vescica urinaria

In caso di lesione della vescica urinaria, la zona lesa deve essere suturata. Nel postoperatorio la vescica viene decompressa per 7-10 giorni mediante un catetere cistostomico sovrapubico (SPFK) o un catetere a permanenza.