Nel 1973 il medico militare greco G. Karydakis presentò su "The Lancet" una nuova tecnica per il trattamento chirurgico del sinus pilonidalis, che ancora oggi viene eseguita con il suo nome [1]. Le considerazioni di Karydakis si basavano sull'eziologia del sinus pilonidalis postulata da Patey, ovvero la penetrazione dei peli nella cute della rima ani e la formazione di granulomi da corpo estraneo [2, 3]. L'intervento mirava ad appiattire la rima ani e a creare una cicatrice laterale alla rima. Ciò veniva ottenuto mediante un'escissione asimmetrica ed ellittica della cute, che includeva le fistole sulla linea mediana. Sul lato opposto si procedeva alla mobilizzazione di un lembo sottocutaneo; una chiusura della ferita a tre strati portava quindi al risultato desiderato.
Fonte: Karydakis GE. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet. 1973 Dec 22;2(7843):1414-5. (Cliccare per ingrandire)
Karydakis eseguì la plastica a lembo che porta il suo nome su 1687 pazienti e ne riportò i risultati in un ampio studio [1]. Tra i pazienti sottoposti a follow-up, l'8,5 % presentava disturbi della guarigione della ferita e 9 su 754 svilupparono recidive (1,3 %). Va tuttavia sottolineato che il follow-up comprendeva solo il 40 % dei pazienti operati.
Karydakis pubblicò un lavoro successivo nel 1992 [4]. Su 5876 pazienti operati riportò un tasso di recidiva inferiore all'1 %. Questa volta sarebbero stati sottoposti a controllo tutti i pazienti (!), con un periodo di follow-up compreso tra 2 e 20 anni. Nonostante il basso tasso di recidiva, Karydakis affermò di aver identificato la causa delle recidive: in alcuni pazienti non si era ottenuta una sufficiente lateralizzazione della ferita, per cui la ferita attraversava la rima e si verificavano qui le recidive. Diversi pazienti svilupparono nel tempo un'espansione della cute e quindi una neo-rima, in cui si formavano nuovi pit.
Tra gli studi sulla plastica di Karydakis pubblicati a partire dalla metà degli anni '90 merita particolare attenzione il lavoro di Kitchen del 1996 [5]. L'autore rilevò in 141 pazienti operati secondo Karydakis un tasso di recidiva del 4 % dopo 2 anni e un tasso di deiscenza della ferita del 9 %. Il 23 % dei pazienti presentava interventi pregressi. Il lavoro di Kitchen è rilevante soprattutto perché offre una guida precisa alla tecnica di incisione e alla ricostruzione.
Negli studi degli ultimi 15-20 anni, dopo la plastica di Karydakis sono stati riscontrati tassi di recidiva compresi tra lo 0 e il 6 % dopo 5 anni di follow-up e tassi di infezione della ferita compresi tra l'8 e il 23 % [5, 6-11].
Cinque studi prospettici randomizzati provenienti dalla Turchia hanno confrontato la tecnica di Karydakis con la plastica di Limberg [8, 12-15]. In uno studio è stato rilevato un tasso di recidiva statisticamente significativamente più elevato dopo l'intervento di Karydakis rispetto alla plastica di Limberg (11% vs. 2% [12]), mentre in altri tre studi non sono emerse differenze significative riguardo alla frequenza delle recidive tra i due metodi (2–5% vs. 3–7%). In due studi è stato dimostrato che il tasso di deiscenza della ferita della plastica di Karydakis era significativamente più elevato rispetto a quello della plastica di Limberg (26% vs. 8% in Ersoy [15] e 15% vs. 4% in Arslan [12]). Dopo la plastica di Karydakis, in due studi la guarigione della ferita è risultata più agevole rispetto alla plastica di Limberg (11% vs. 21% in Ates [13] e 18% vs. 38% in Bessa [8]). I tassi di recidiva della plastica di Limberg e di Karydakis sono più bassi rispetto alle procedure aperte primarie [16, 17]. Tuttavia, il periodo di follow-up nello studio di Sevinc et al. è solo di 24 mesi [17], mentre altri autori ritengono necessario un periodo minimo di follow-up di 5 anni per una valutazione solida.
Nelle loro metanalisi del 2018, i gruppi di lavoro di Prassas e Sahebally hanno constatato che i tassi di deiscenza e di infezione della ferita della plastica di Karydakis e di Limberg erano ugualmente bassi. Nel gruppo Limberg si è riscontrato un tasso di sieroma più basso [18, 19]. Rispetto alla tecnica di Karydakis, l'intensità del dolore sembra essere inferiore nel gruppo Limberg [20]. I disturbi della guarigione della ferita si sono verificati prevalentemente in prossimità del canale anale e della linea mediana [21, 22].
La linea guida tedesca S3 per il trattamento del sinus pilonidalis, aggiornata al 2020, stabilisce che la procedura secondo Karydakis può essere presa in considerazione come una delle procedure plastiche [8, 13-15].