La plastica secondo Karydakis è una procedura chirurgica per il trattamento di un sinus pilonidalis con ottimi risultati sia nella situazione primaria sia in caso di disturbi della guarigione della ferita e recidive.
L'intervento secondo Karydakis prevede una copertura plastica del difetto creatosi dopo l'escissione del sistema fistoloso. Il lembo tissutale di cute e tessuto sottocutaneo viene mobilizzato con una linea di incisione a destra o a sinistra della linea mediana, motivo per cui questa procedura viene definita anche "asimmetrica" o, nei paesi anglosassoni, "off-midline procedure". In sostanza si tratta di una plastica con lembo di scorrimento. Dal punto di vista patogenetico, rilevanti sono l'appiattimento della rima ani e la posizione della sutura della ferita al di fuori della linea mediana. È indicata per il trattamento primario con attività infiammatoria da lieve a moderata.
Si distingue il sinus pilonidalis asintomatico, che non richiede alcun intervento, dalla situazione acuta ascessuale e dallo stadio cronico con secrezione persistente. In caso di evento ascessuale acuto, si raccomanda un'incisione e un drenaggio parsimoniosi al di fuori della linea mediana prima di un trattamento chirurgico definitivo nell'intervallo (2-6 settimane).
Procedure alternative:
Nella pianificazione della terapia e nella scelta della procedura chirurgica devono infine essere considerati, oltre alla situazione clinica, anche aspetti individuali.
L'escissione radicale con trattamento aperto della ferita, ancora frequentemente utilizzata, dovrebbe essere abbandonata a causa del decorso postoperatorio prolungato e dell'elevato tasso di disturbi della guarigione della ferita.
Altre procedure sono i metodi minimamente invasivi (pit-picking, sinusectomia, lay-open) o lo svuotamento endoscopico del sistema del sinus (pilonidale), eventualmente anche in combinazione con l'obliterazione laser dei tragitti. Queste procedure sono indicate per pazienti non operati in precedenza con quadro clinico relativamente lieve. Il vantaggio è l'esecuzione ambulatoriale in anestesia locale, lo svantaggio i tassi di recidiva nettamente più elevati rispetto alle procedure plastiche e, nelle procedure endoscopiche o basate sul laser, inoltre i costi relativamente elevati per l'apparecchiatura sofisticata.
Plastiche con lembo alternative sono le procedure di Limberg e cleft-lift. Entrambi gli interventi sono chirurgicamente più impegnativi e associati a una curva di apprendimento più piatta.
Nella plastica con lembo di Limberg il risultato estetico viene valutato dai pazienti come meno favorevole.